医疗卫生机构与养老机构合作协议书.docxVIP

附件 2 医疗卫生机构与养老机构合作协议书（参考样式） 甲方（医疗机构）： 负责人: 乙方（养老机构）： 负责人:  联系电话： 联系电话： 指导单位（县级卫生计生行政部门）： 负责人:  联系电话： 为了推进医疗卫生机构与养老机构的合作、加强医疗机 构与养老机构有机衔接，共同提高健康养老服务能力，经甲 乙双方及指导单位三者协商，签订本协议。 一、甲方职责：甲方为乙方提供以下服务： 每年上门为入住养老机构的老年人提供一次健康体 检，调查掌握入住老年人的健康状况并建立个人健康档案， 全面监测、分析、评估老年人的健康数据，并根据评估结果， 制订个性化的健康管理计划和疾病防治方案，进行危险因素 干预。 为养老机构的老年人提供便捷的基本医疗服务，如遇 老年人突发疾病等紧急情况，由医院派救护车接老年人入院 治疗或提供及时转诊服务，并为老人开通急救绿色通道。 每月指派责任医生定期到养老院开展巡诊、随访，同 时为老年人提供医疗、保健、心理疏导、临终关怀等服务。（或 在养老机构设立分诊点、医务室，派驻医务人员提供服务， 医务室只对入住养老机构的老年人提供服务）。 以上属于基本公共卫生服务项目的，不收取费用。收费项 目为：1.，收费标准为； 2. ，收费标准为。 …… 二、乙方职责 乙方主动配合甲方开展上述服务，向机构中入住老年 人说明与甲方的协作情况，并及时向甲方提供养老机构内老 年人与健康相关的信息、资料，以便甲方真实、全面的了解 入住老年人的身体健康状况。 在甲方开展医疗服务时（或设立分诊点、医务室），免 费提供场所及相应的设施。 积极参与、配合甲方开展的与疾病防治相关的各种活 动，帮助有困难的老年人执行甲方为其制定的防病治病的相 关措施。 指导单位应加强对甲方的管理，做好统筹协调工作， 为甲方在为乙方服务过程中提供技术支撑和后勤保障。 乙方如对甲方服务不满意，可向指导单位投诉，也 可请指导单位协调解决。 甲方给乙方提供服务的过程中，因乙方对甲方开展 工作不配合而影响到服务质量，其产生的后果由乙方承担。 本协议自签订之日起生效，协议一式三份，甲、乙、指 导单位三方各执壹份，有效期壹年。期满后如需解约，乙方 需告知甲方，双方签字确认，不提出解约视为自动续约。 八、本协议如与国家相关法律法规有抵触者，以国家法 律法规为准。 甲方（签名）：  乙方（签名） 年  月  日  年  月  日 指导单位负责人（签名）： 年 监督电话：  月  日