痔临床诊治指南.docVIP

文档下载 免费文档下载 / 　　 本文档下载自文档下载网，内容可能不完整，您可以点击以下网址继续阅读或下载： /b-70af1e1aa300a6c30c229fc8.html 痔临床诊治指南 痔临床诊治指南（草案） (2008-07-12 12:55:11) 转载 标签： 分类： 肛肠诊疗标准 陈文平 痔 诊治指南 肛肠 杂谈 痔临床诊治指南（草案） 中华医学会外科学分会肛肠外科学组 痔是由多种原因引起的常见、多发的外科疾病。有症状的痔可称为痔病。痔的治疗方法较多，且各有其适应证、禁忌证，治疗不当会发生严重的并发症和后遗症。中华医学会外科学分会肛肠外科学组多次召开了学术研讨会，就肛垫的解剖生理、痔的病理生理以及对痔的研究进展进行了讨论，曾制定了《痔诊治暂行标准》，在此基础上，结合循证医学和专家意见，进一步草拟了《痔临床诊治指南（草案）》，供广大临床医师参照试行。 一、痔的分类和分度 痔主要分为内痔、外痔和混合痔。 （一）内痔 内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理改变和移位6 内痔的主要临床表现是出血和脱出，可伴发排便困难以及血栓、嵌顿和绞窄。 内痔根据其症状的严重程度分为4度。Ⅰ度：便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止；无痔脱出。Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：偶有便血；排便或久站及咳嗽、劳累或负重时有痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度：偶有便血；痔脱出不能还纳。 （二）外痔 外痔是直肠下静脉属支在齿状线远侧表皮下静脉丛病理性扩张、血栓或纤维化6 如发生血栓形成及皮下血肿有剧痛。 （三）混合痔 混合痔是内痔通过静脉丛和相应部位的外痔静脉丛相互融合，严重时表现为环状痔脱出。 二、痔的检查方法 （一）肛门视诊 有无内痔脱出，肛门周围有无湿疹，有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。观察并记录脱出内痔的部位、大小和有无出血以及痔黏膜有无糜烂和溃疡。 （二）肛管直肠指诊 肛管直肠指诊是本病重要的检查方法。Ⅰ、Ⅱ度内痔指检时无异常；对反复脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。 （三）肛门直/b-70af1e1aa300a6c30c229fc8.html肠镜 肛门直肠镜检查可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无出血、水肿、糜烂等。 对有排便功能障碍或括约肌损伤的患者应行进一步检查。 三、痔的鉴别诊断 即使有痔存在，也应该注意与结直肠癌或息肉、肛裂、肛管癌、肛乳头肥大、肛门直肠性传播疾病、肠道炎性疾病以及直肠黏膜脱垂等疾病进行鉴别。 四、痔的治疗 无症状的痔无需治疗。 痔的治疗目的重在消除、减轻其主要症状，而非quot;根治quot;。解除痔的症状应视为治疗效果的标准。医生应根据病人情况、本人经验和设备条件采用相应的非手术或手术治疗。 （一）一般治疗 改善饮食，保持大便通畅，注意肛门会阴部清洁，温热坐浴等对各类痔的治疗都是必要的。 （二）药物治疗 痔的药物可用于任何痔患者，是Ⅰ、Ⅱ度内痔患者的首选疗法。 . 局部药物治疗：包括栓剂、软膏、洗剂。含有黏膜保护和润滑成分的复方角菜酸脂栓以及洗必太栓等对急性发作的内痔具有治疗作用。含有类固醇衍生物的药物可在急性期缓解症状，但不应长期和预防性使用。 . 全身药物治疗：常用药物包括静脉增强剂、抗炎镇疼药。⑴ 静脉增强剂：常用的有微粒化纯化的黄酮成份、草木犀流浸液片、银杏叶萃取物等，可减轻内痔急性期症状，但数种静脉增强剂合用无明显优越性；⑵ 抗炎镇痛药：抗炎镇痛药能有效缓解内痔或血栓性外痔所导致的疼痛。 （三）痔的胶圈套扎疗法 适用于各度内痔和混合痔的内痔部分，尤其是Ⅱ、Ⅲ度内痔伴有出血和/或脱出者，不适用于有并发症的内痔和肛乳头肥大。套扎部位在齿状线上区域，并发症有直肠不适与坠涨感、疼痛、胶圈滑脱、迟发性出血、肛门皮肤水肿、血栓性外痔、溃疡形成、盆腔感染等。 （四）痔的硬化剂注射疗法 适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔，并发症有疼痛、肛门部烧灼感、组织坏死溃疡或肛门狭窄、内（混合）痔血栓形成、黏膜下脓肿与石蜡瘤、严重的盆腔或者泌尿生殖系统化脓性感染。外痔、内痔血栓、混合痔及妊娠期痔禁用。 （五）痔的物理治疗:///b-70af1e1aa300a6c30c229fc8.htmlar 主要适应证为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔。禁忌证是血栓性内痔和外痔。物理疗法包括激光治疗、直流电疗法和铜离子电化学疗法、微波热凝疗法、红外线凝固治疗等。 （六）痔的手术治疗 手术治疗适用于非手术治疗无效且无手术禁忌证者。按照痔的手术方式，将痔的手术分为： . 痔切除术：包括创面开放式（Ｍilligan-Ｍorgan）手术，创面半开放式（Ｐarks）手术或创面闭合式（Ｆerguson）手术。 ２. 痔上黏膜环