院内房颤的护理管理.pptxVIP

院内房颤病人的护理管理房颤的发病率 房颤不仅是医学界热衷的话题，更是普通老百姓关注的焦点。房颤的定义心房颤动（Atrial fibrillation），简称房颤（Af）指规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序的颤动波是一种极为常见的快速性心律失常，也是最严重的心房电活动紊乱人群患病率随年龄增长而逐渐增高，男性大于女性房颤心电图表现P波消失，取而代之小而不规则的基线波动，形态与振幅变化不定，称之为小f波R-R间期绝对不等。QRS波正常房颤体征心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对不规整，同时可发现脉搏短绌。即在同一单位时间内，脉率少于心率 房颤临床表现最常见症状：心慌、心悸、胸闷、眩晕、气急严重程度心室率症状轻重与心室率快慢成正比，心率越快，症状越重 1）心室率60-70次/分，无症状 2）心室率150次/分，患者可发生心绞痛，充血性心力衰竭，恶性心律失常。房颤的危害血栓形成与栓塞脑卒中肺栓塞肢体动脉栓塞 房颤患者中风发生率明显提高房颤时血栓发生率 房颤的危害对心功能的影响 房颤伴心室率较快时，心输出量明显下降，诱发或加重心衰及恶性心律失常性 生活质量下降致残率高死亡率高房颤的危害2010ESC房颤血栓危险度评分--- CHA2DS2VASc评分危险因素评分心力衰竭/LVEF40%1高血压1年龄75岁2糖尿病1卒中/血栓形成2血管性疾病a1年龄65～74岁1女性1总分9评分≥2分，推荐口服抗凝药治疗（如华法林）评分为1分，可以选择华法林或者阿司匹林抗凝，但是推荐口服抗凝药治疗评分0分，可以选择阿司匹林或不用抗栓治疗，推荐不抗栓治疗房颤的相关治疗抗栓治疗1药物转律与心室率控制23同步直流电复律4 导管消融治疗5治疗目标：转复窦性心律；控制房颤发作时的快速心室率； 预防房颤的血栓栓塞或卒中并发症房颤的抗栓治疗华法林：是预防脑卒中和外周血管栓塞 的一线用药，使发生脑卒中的 危险性降低68%,用药时需检测 INR值，服药时应晚间服用，不 与绿色疏菜一起服用阿司匹林：胃肠道反应房颤的药物控制：胺碘酮、心律平、西地兰、Β受体阻滞 剂、钙离子拮抗剂电复律射频消融、左心耳封堵术那我们该如何更好的护理房颤病人呢?房颤专科护理观察要点一症状观察： 心悸，胸闷，气短，脉搏短绌，血压下降。二并发症的观察：脑卒中，心衰 1脑卒中：头晕，言语不清，肢体活动障碍， 辅助检查：CT 2心衰：喘憋明显，听诊双肺啰音，夜间不能平卧 辅助检查：超声心动房颤专科护理观察要点三用药观察： 1抗凝药：化验：INR，Hb 出血症状观察：粘膜（牙龈，眼底，口腔）皮肤 出血点，黑便，颅内出血等 2抗心律失常药： 观察：心率，心律，BP变化，肝功能，肺功能 静点胺碘酮：静脉炎 静推西地兰：观察心率 房颤专科护理观察要点 四心理护理：患者表现护理措施心悸头晕，精神忧虑，心理负担重加强与病人沟通,讲解房颤治疗方法，注意事项及远期疗效。增强病人的信心和勇气。房颤患者基础护理1.指导患者及家属了解心律失常的常见诱因，病因及防治知识，解释心律失常诱发因素：情绪激动，刺激性饮料，吸烟，酗酒等2.劝导患者少食多餐，选择清淡，易消化，低脂的食物，特别是长期卧床，多食用纤维丰富的食物，保持大便通畅3.嘱患者要注意休息，以减少心肌耗氧量4.备足常用抗心律失常的药品，（房颤首选胺碘酮，普罗帕酮等），有条件还可以备好除颤仪（同步直流电复律）房颤患者基础护理5.观察血压的变化，并注意观察患者的自觉症状，如头晕，胸痛，呼吸困难等，及时报告医生。6.注意血电解质的变化，尤其注意有无低钾，低镁血症等症状而诱发心律失常（出现无力，烦躁，意识不清，恶心呕吐，肠鸣音减弱或消失等症状）谢谢聆听