最全十大名校外科学27.pptxVIP

血栓闭塞性脉管炎 血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）是一种累及血管的炎症和闭塞性病变。主要侵袭四肢中小动静脉， 以下肢血管为主。男性，好发于青壮年。 临床表现 血栓闭塞性脉管炎起病隐匿，进展缓慢，呈周期性发作，一般要经过4～5年才趋严重。 ①疼痛； ②感觉和皮色改变； ③出现游走性浅静脉炎； ④营养缺乏性变化； ⑤病变及远侧动脉搏动减弱或消失； ⑥坏疽和溃疡。 分 期 临床上按肢体缺血程度，可分为三期： 第一期 局部缺血期 第二期 营养障碍期 第三期 坏死期检查和诊断诊断要点包括：①绝大多数病人为青壮年男子，多有吸烟嗜好；②肢体有程度不同的缺血性表现；③有游走性浅静脉炎病史；④患肢足背或胫后动脉搏动减弱或消失⑤除吸烟外，无其他易致动脉硬化的因素。检查1．一般检查：肢体抬高试验（Buerger试验）2．特殊检查：⑴多普勒超声检查⑵肢体血流图⑶动脉造影鉴别诊断①动脉粥样硬化性闭塞②多发性大动脉炎③糖尿病性坏疽预防和治疗1．一般疗法2．药物治疗⑴中医中药⑵前列腺素⑶其他血管扩张药⑷抗生素和镇痛药⑸低分子右旋糖酐预防和治疗3．高压氧疗法4．手术疗法 手术的目的是促进血运和重建动脉供血，来改善缺血所引起的后果。 预防和治疗 ⑴交感神经切除术 ⑵动脉重建术 ⑶游离血管蒂大网膜移植术 ⑷分期动静脉转流术⑸截肢术动 脉 栓 塞病因和病理①心源性；②血管源性；③医源性。 临床表现5“P”疼痛（pain）感觉异常（paresthesia）麻痹（paralysis）无脉（Pulselessness）苍白（pallor）动脉造影检查治疗1．非手术疗法 ①防止栓塞繁衍 ②镇痛、解痉、扩张血管以增进血液供应 ③溶栓疗法 2．手术疗法 ①取栓术②辅助性手术切开与显露股动脉Forgarty 导管取栓术单纯性下肢静脉曲张病因和病理生理①静脉壁软弱②静脉瓣膜缺陷③浅静脉内压力升高： 站立工作、妊娠、 慢性咳嗽、习惯性便秘临床表现和诊断下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲踝部肿胀、足靴区营养性变化 包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、 色素沉着、湿疹、溃疡①大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验） ②深静脉通畅试验（Perthes试验）③交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）鉴别诊断 必须排除下列几种疾病：①原发性下肢深静脉瓣膜功能不全②下肢深静脉血栓形成后遗综合征③动静脉瘘。 治疗1．非手术疗法2. 硬化剂注射和压迫疗法 3．手术疗法显露大隐静脉切断大隐静脉各属支大隐静脉高位结扎大隐静脉剥脱并发症及其处理1．血栓性静脉炎2．湿疹和溃疡形成3．急性出血下肢深静脉血栓形成病因和病理静脉血栓形成的三大致病因素 血流缓慢 静脉壁损伤 高凝状态 临床表现和分型常见的临床表现是一侧下肢突然肿胀。一般可分三型： ①周围型 ②中央型 ③混合型 检查和诊断 1．超声波和体积描记法检查 2．放射性核素检查 3．静脉造影 4．静脉测压预防和治疗给予抗凝、祛聚疗法，鼓励病人经常作足的伸屈运动和早期离床活动。 1．非手术疗法 ⑴一般处理 ⑵溶栓疗法 ⑶抗凝疗法 ⑷祛聚疗法手术疗法 原发于髂股静脉血栓形成而病期不超过48小时者，可采用Fogarty导管取栓术，术后辅用抗凝、祛聚疗法2个月，防止再发。