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PDCA与护理质量管理 PDCA循环，又称为“戴明环”，是美国质量管理专家戴明博士提出来的，它反映了质量管理活动的规律。 　　 什么是PDCA循环? PDCA 循环分为四个阶段 P(计划) : 从问题的定义到行动计划 D(实施) : 实施行动计划 C(检查) : 评估结果 A(处理) : 标准化和进一步推广 P D C A 等级医院评审工作要求运用PDCA管理工具医院等级评审标准与PDCA A B C D 优秀 良好 合格 不合格 有持续改进， 成效良好 有监管 有结果 有机制且能有效执行 仅有制度或规章或流程， 未执行 PDCA PDC PD 仅P或全无 摘自《二级妇幼保健院评审标准实施细则（2016年版）》 一、PDCA的内容 PDCA循环分为4个阶段8个步骤 P阶段（计划阶段）： 1、提出问题：分析医院护理质量现状。 2、分析影响因素。 3、找出主要因素（根本原因分析法）。 4、采取措施，制定计划。 头脑风暴法 what where when who why 5w1h法 分析影响因素，找出主要因素的方法： how 料 标识不到位 病员素质 无床栏 机 床高 床头 设施 人 医务人员 病员 环 地面 照明 法 制度流程欠佳 对不配合病员未采取措施 未巡视病房 培训不到位 坠床跌倒原因 鱼骨图分析法 D阶段（实施阶段） 5、将措施付诸实施阶段。对计划进行培训，在实验的基础上基础上实施措施，评估后果，措施的全方位应用，检查此措施的完成情况。 C阶段（处理阶段） 6、把执行结果和预期目标对比检查计划执行情况是否达到预期结果。在检查阶段还需调查清楚在实施过程中，哪些措施有效，哪些措施效果不好。成功的经验是什么失败的教训是什么，原因在哪里，并注意发现新的问题。 A阶段（处理阶段） 7、根据检查的结果总结经验教训，把成功的经验肯定下来，形成标准，或补充有关标准和制度。或再做出新的规定，以巩固成绩，对失败的教训也需加以总结整改，以供借鉴。并防止同类质量缺陷再度发生。 8、把没有解决遗留的问题和新发现的质量问题转入下一个循环中去。 二、PDCA循环的特点 1、循环往复：PDCA是一个循环而不是一个终结。不断循环不断发现新问题。 2、大环套小环，小环保大环： 整个大主流要按照PDCA循环开展工作，各子系统各环节按照PDCA循环展开工作，形成大循环套小循环，一环扣一环，小循环保大循环；推动大循环彼此协调，相互促进。 A C D P C A P D A C D P C A P D 3、不断循环不断提高。PDCA循环不停留在一个水平上的简单重复，而是螺旋形的上升，每循环一圈就是一个管理周期。 每循环一次，就要解决一些问题，就要使质量水平和管理水平提升一步。 A P C D 原有水平 新目标 A P C D A P C D 新目标 改进 改进 不断改进 护理质量的循环管理： 1、护理质量管理是医院质量管理工作中的一个重要组成部分是医院管理的一个子系统。 2、护理质量管理又是一个重点的质量管理系统。护理质量管理是医院管理大循环中的一个小循环，组成了医院管理的大循环。 3、PDCA循环是一个不断发现质量问题，不断改进质量，不断提高质量的过程。循环结果无论是成功还是教训都是一个管理周期。 “鱼骨图”挑刺 “戴明环”解题 PDCA循环案例分享 　　 1、分析现状，找出存在的问题： 根据抽查资料显示，护理文书存在的主要缺陷为： (1)入院评估填写不及时、漏项； (2)输液执行单漏签名，查对未双签名； (3)护理记录有涂改，字迹潦草难以辨认； (4)护理记录不及时，有的甚至为回顾性记录，不能动态反映病人的病情变化及治疗护理效果； (5)手术安全核查表过敏史情况与病史不相符等。 P(计划） 1.分析现状，找出存在的问题 1.1 确认问题 1.2 收集和组织数据 1.3 设定目标和测量方法 2. 分析产生问题的各种原因 或影响因素 3. 找出影响的主要因素 4. 制定措施，提出行动计划 4.1 寻找可能的解决方法 4.2 测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资源 范例：护理文书书写缺陷 　　 2. 分析产生问题的各种原因或影响因素 3. 找出影响的主要因素 (1) 工作中非护理性的事务增多，每天忙于应付各种治疗，未能及时记录，使记录成为一种 “包袱”。 (2)新进护士较多，法制观念淡薄，缺乏自我保护意识，对护理记录的重要性认识不到位。 (3)由于专业知识层次和写作水平有差异，使某些护士的记录缺乏专科性，千篇一律，不能反映个体化病情。 (4)护理文书的设置有不合理的地方。 (5)医护双方在收集