儿童紫癜性肾炎中医临床路径(2018)7.pdfVIP

儿童紫癜性肾炎中医临床路径 （2018 年版） 路径说明：本路径适用于明确诊断为紫癜性肾炎的住院患者。 一、儿童紫癜性肾炎中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 + 第一诊断为紫癜性肾炎（ICD-10 编码：D69.005 ) （二）诊断依据 1.疾病诊断 参照《紫癜性肾炎诊治循证指南》(中华医学会儿科学分会肾脏学组发布，2016 年)。 2.证候诊断 参照《中医内科常见病诊疗指南（西医疾病部分）》(中华中医药学会 发布，2008 年)。 紫癜性肾炎临床常见证候： 主证： 湿热内侵证 阴虚火旺证 肺脾气虚证 气阴两虚证 脾肾阳虚证 兼证： 血瘀证 风热证 血热证 （三）治疗方案的选择 1.诊断明确，第一诊断为紫癜性肾炎。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14 天 （五）进入路径标准 + 1.第一诊断必须符合紫癜性肾炎（ICD-10 编码：D69.005 )的患者。 2.患者同时具有其他疾病诊断，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一 诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3. 出现严重腹痛、呕血、便血者，不进入该路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症如：血尿、蛋白尿、尿中泡沫；次症 如：皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、纳食情况、面色及体力情况、有无发热等以及 舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 血常规+C 反应蛋白（CRP ）、尿常规、大便常规+隐血、体液免疫（IgG、IgA、 IgM、C3、C4 ）、细胞免疫（T 细胞亚群）功能检测、凝血五项、24 小时尿蛋白 定量、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、抗“O ”、感染性疾病筛查（乙肝、丙 肝、梅毒、HIV）、心电图、胸部X 线片、胃肠道彩超、泌尿系彩超、左肾静脉 B 超检查、自身免疫系统疾病筛查，如抗核抗体（ANA ）、ENA 抗体谱、尿 NAG 酶、 尿放免检测。 2.可选择的检查项目：根据病情需要和医院条件而定，如肾脏病理检查、过 敏原测定、血沉、血型；发热或疑有感染者可选择病原学检查。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂 （1 ）主证 ①湿热内侵证：清热利湿 ②阴虚火旺证：滋阴清热 ③肺脾气虚证：益气健脾 ④气阴两虚证：益气养阴 ⑤脾肾阳虚证：温阳利水 （2 ）兼证 ①血瘀证：活血化瘀 ②风热证：疏风清热 ③血热证：清热解毒凉血 2.辨证选择中药注射剂及口服中成药。 3.其他中医特色疗法： （1 ）艾灸疗法 （2 ）耳穴压豆 （3 ）低频脉冲疗法 （4 ）中药熏蒸疗法 4.西药治疗 5.护理调摄 （九）出院标准 1.病情稳定，血尿、蛋白尿减轻或消失。 2.皮肤紫癜、关节痛、腹痛等临床症状减轻或消失。 3.没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及其原因分析 1.治疗过程中病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用的患者，退出本 路径。 2.治疗过程中由于病情变化，出现了严重的并发症（如呕血、便血、急腹症 等），需进行积极对症处理，退出该路径。 3.因患者及家属意愿而影响本路径的执行者，退出该路径。