OTM眼科检查for2014科研型 - 陈峰.pptVIP

非接触气动眼压计（NCT） 气体脉冲 操作简便 不接触 多次反复进行 可能数值偏低 注意检查顺序 先看周边 再看血管 接着看视盘 最后检查黄斑 优势手握物镜，可以靠在病人额头上，使握镜比较稳定。物镜有时需要轻微的倾斜以避开镜子表面的反光。同时调整物镜，使之前后表面的反光尽量保持在在一条直线上 先把物镜放在距检查者一臂长的距离，和病人眼大约2cm的距离。调整物镜的位置使通过他的光线正好在病人的瞳孔中央。 把物镜从模型眼前慢慢的移远，直到看清眼底清晰的像，如果使用的是20D的物镜一般大约距离模型眼4-5cm左右。 目镜前加一个三角形的示教镜 在滤光片轴上装滤光片轮，一般装有绿、蓝两个滤光片 绿色滤光片可滤掉红色光，用无赤光检查眼底，所见视网膜血管及神经纤维更清晰； 蓝色滤光片可用于眼底荧光素血管造影的检查。 间接镜的灯光的亮度可调节，初学时可将其调到一半的位置 物镜是双凸透镜，聚光透镜的两面凸度不一致，凸度大的一面朝向检查者，另外一面朝向被检查者。一般在凸度小的一面镜框上都有白色的标志 同时移动物镜和检查者本身来观察不同的方位 检查者的视轴和目镜、物镜、模型眼的瞳孔和要观察到的眼底在一条线上 先检查上方网膜，共8个方位，按照上方，鼻上，鼻侧，鼻下，下方，颞下，颞侧，颞上的顺序，各个方位的图像应该是重叠的 在每一个方位上面，首先检查赤道部区域的网膜，然后再检查更周边的网膜，接着检查靠近后极部的网膜，最后检查左侧和右侧区域的网膜。 当检查完所有8个方位的周边网膜后，检查后极部 何谓眼底 眼底检查的临床意义 眼底检查散瞳注意事项 无损伤情况下，视网膜血管能被直接观察 视网膜的病变可反映全身健康状况 视网膜的病变严重影响视力 在视力差（排除屈光），眼前段无明显病变或与视力程度不相符合时，一定要检查视网膜。 检查部位 玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经 一般检查 小瞳孔 详细检查 散瞳 一般常规； 小儿或儿童患者； 可疑青光眼患者； 糖尿病患者； 虹膜后粘连患者； 假晶体眼患者 直接检眼镜（direct ophthalmoscope） 间接检眼镜（indirect ophthalmoscope） 裂隙灯显微镜+辅助镜（slit lamp biomicroscope） 眼内窥镜 共焦激光扫描眼底镜 眼底摄像系统 基本原理 设备要求 使用方法 特点与用途 电源 照明系统 折光系统 观察孔 功能 屈光介质的评估 视网膜的评估－后极部的高放大倍率像（视乳头和黄斑） 斜视筛查 屈光状态评估 注视性质评价 工作距离30cm或更近 给受试者远距注视视标 观察 反光颜色, 异常/混浊 持镜方法 检查位置 彻照法 检查玻璃体是否混浊，判断混浊部位 眼底检查方法 2cm远，调整至看清，检查要全面、细致，可按顺序 成像特点 正像、16倍、范围小 阴影? 眨眼 －移动? 泪膜杂质 向各方向看－移动? 不一致：玻璃体混浊 一致：晶状体前方 不移动? 晶状态体混浊 距离受试者眼睛2-4cm 可能需要负度数来看清眼底（额外的负镜是你的调节部分） Doctor –3.00D, pts –8.00D, dial to –11.00D to see the fundus 检查者 被检者 Down Up 直接眼底镜的视野 范围 慢慢减少正镜片的度数，同时移近检眼镜直到贴近病人的脸。继续慢慢地减少检眼镜正镜度数，直到聚焦看清眼底的结构先 把检眼镜放在病人眼前大约10到15cm距离的位置，在病人视线大约颞侧15°角度的位置。使用点状光，+8D-+10D的镜片，聚焦在病人的虹膜上面。通过把检眼镜大约30°角度的幅度前后和上下的移动来检查屈光介质的清晰度。 定位视乳头的位置，通常检查者在病人眼视轴颞侧15°的位置就可以看到视盘。如不是正对乳头，可沿血管向粗的方向追看过去即可找到乳头。 检查视盘：界限，边界组织（色泽和形状），杯大小和深度。决定水平和垂直的杯盘比（C/D） 检查静脉在他们离开杯的位置的时候，有无自动的搏动spontaneous venous pulsaion（SVP） 通过沿着从视盘出来的四个象限（上方，鼻侧，下方和颞侧）的血管走行来检查眼底中周边区域 评估眼底血管，仔细观察动静脉交叉，估计动脉和静脉厚度的比值（A/V比值）。评估整个背景网膜，注意网膜的颜色和色素分布。 当要检查黄斑区的时候，移动检眼镜使之位置在视轴的方向上，就可以看到黄斑了 一般检查完视盘后检眼镜往颞侧移动一般2个视盘大小的位置就是黄斑区了 指导病人注视检眼镜的灯光，也可以看到黄斑。 前者的方法比后者好。因为后者由于近点反应容易引起瞳孔收缩。 查看黄斑区的颜色是否一致，是并查看有无中心凹反光。 散瞳 屈光间质检查 检查顺序：视乳头、血管、网膜、黄斑 眼底测