《药理学》课件资料-肾上腺皮质激素类药物.pdfVIP

第30章 肾上腺皮质激素类药 一. 按生理功能分类 1.球状带-盐皮质激素 2.束状带-糖皮质激素 3.网状带-性激素 二. 基本机构-甾核环 三. 糖皮质激素 [体内过程] 1.与CBG结合率高 CBG在肝脏中合成 雌激素促进CBG合成 2.肝脏中代谢 肝病时-需用氢化可的松或泼尼松龙 [药理作用]** ㈠“4抗” “1允许” 1. 抗炎作用(非特异) 早期-抑制红、肿、热、痛 晚期-抑制细胞增生,减轻粘连 抗炎不抗菌-合用抗生素 阻碍创伤性炎症的修复 2. 抗免疫 对正常免疫和病理免疫均抑制  自身免疫作用强 过敏反应作用强 3. 抗内毒素 4. 抗休克 5.允许作用 ㈡3大系统 1. 血液系统(3多3少) RBC、PLT、中性粒Cell增多 淋巴Cell、单核Cell、嗜酸性粒Cell减少 2. 中枢系统 退热 中枢兴奋、大剂量-惊厥 3. 消化系统 促进消化-诱发溃疡！ ㈢4大代谢 1.对糖的代谢 升高血糖 2.促进蛋白质的分解并抑制合成 负氮平衡 3.促进脂肪分解并重新分布 满月脸、水牛背 4.水和电解质代谢 水钠潴留、低K、低Ca [应用]** 1.肾上腺皮质功能低下(替代疗法) 2.严重感染  适用中毒性感染伴休克 一般感染不宜使用 不明原因或不明诊断、无有效抗生素的 感染禁用！ 3. 休克 感染性休克：糖～+抗生素 过敏性休克：Adr +糖～ 心源性休克：结合病因治疗 4. 防止某些炎症后遗症 重要器官－防止/减轻粘连、疤痕形成 眼科炎症(角膜溃疡禁用！) 5.免疫性疾病  自身免疫性疾病 过敏性疾病 器官移植的排斥反应 6.血液病 急性淋巴细胞白血病、再障 7.皮肤病 [不良反应]** 1.长期大量应用引起的反应 ①类肾上腺皮质功能亢进 ②诱发或加重感染 ③诱发或加重溃疡 ④骨质疏松、延缓伤口愈合 ⑤延缓生长 ⑥神经精神异常 ⑦白内障、青光眼 2. 停药反应 ①肾上腺皮质萎缩或功能不全 ②反跳现象 停药缓慢 加用ACTH 隔日疗法 [用法和疗程] 1.大剂量突击疗法 严重的感染和休克 2.一般剂量长期疗法 过敏性疾病、自身免疫性疾病 3.小剂量替代疗法 肾上腺功能低下 4.*隔日疗法 早上8～10一次性服下1 日或2 日的剂量 四. 促皮质激素(ACTH) [作用特点] 1.对肾上腺皮质功能尚存者有效 2.间接发挥作用，显效慢 3. 口服无效，需注射给药 [应用] 诊断垂体-肾上腺皮质功能水平 使用糖皮质激素停药前后