美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南更新-儿科部分.pptVIP

气管插管时给予阿托品：没有证据支持在对儿童紧急气管插管时，阿托品作为术前用药来预防心动过缓的常规用法。当心动过缓风险增加时，可以考虑用阿托品。没有证据支持阿托品作为紧急插管的术前用药时存在最小剂量。 心肺复苏中的有创性血流力监控：如果儿童发生心脏骤停时，已经设置了有创性血流动力监控，那么使用监控指导心肺复苏质量是合理的 治疗电击难以纠正的室颤或无脉性室性心动过速的抗心律失常药物：治疗电击难以纠正的室颤或无脉性室性心动过速的治疗。胺碘酮或利多卡因同等可用。 用于复苏的血管加压药：心脏骤停过程中可以给予肾上腺素。 ECPR与标准复苏的比较：如果有合适的操作规范、专业人员及相关设备，有基础心脏疾病的儿童出现IHCA时可考虑ECPR 目标温度管理：对于心脏骤停后最初几天内昏迷的儿童（院内或院外），应持续监控温度，并积极治疗发热。对于院外心脏骤停后复苏的昏迷儿童，护理者可维持5天的正常体温（36-37.5℃），或者先维持两天的持续低温（32-34℃）再维持三天正常体温。 骤停中及骤停后预后因素：预测心脏骤停的结果时应考虑多种因素。有多种因素会影响心脏骤焦时继续或终止复苏努力的决策，以及对心脏骤停后恢复的可能性估计 有助于临床判断与此相关不良神经系统预后 心脏骤停后72小时或以上无瞳孔对光反射 心脏骤停后最初72小时内出现肌阵挛状态（不同于单独的肌肉抽动） 心脏骤停或恢复体温24-72小中，无N2O体感觉诱发电位皮质波 心脏骤停2小时后脑部CT显示灰质-白质比显著减少 心脏骤停后2至6天脑部MRI出现广泛的弥散加权受限 心脏骤停后72小时EEG对外部刺激持续无反应 恢复体温后EEG持续暴发抑制或难治性癫痫持续状态 无机体活动、伸展姿势或肌阵挛不能单独用来预后 休克、温度、代谢紊乱、之前用过镇静剂或神经肌肉阻滞剂及其他的临床因素也需要认真考虑，因为这些因素可能会影响某些测试的结果或相应的解读 心脏骤停后的输液和正性肌力药物：自主循环恢复后，应使用输液和正性肌力药物/血管加压药，使收缩压维持在患者年龄段的第5个百分位以上。应使用动脉血压监控血压，识别并治疗低血压。 低血压的参考标准 60 mm Hg 足月新生儿 (0 to 28 d) 70 mm Hg 小婴儿 (1 m to 12 m) 70 mm Hg + (2 × 年龄) （ 1 to 10 y） 90 mm Hg 大于10 y 心脏骤停后的Pao2和Pco2 ：儿童自主循环恢复后，施救者应逐步调整给氧量以达到正常氧合（血氧饱和度在94%以上）。如果有所需装置，应该逐步减少供氧以使氧合血红蛋白饱和度达到94-99%的范围。目标应是在维持正常 氧合的同时严格避免低氧血症。同样，儿童恢复自主循环后的通气策略应以适合每个患者的Pco2为目标，同时避免高碳酸血症和低碳酸血症两个极端。 儿童高级生命支持的有关事项 对于休克的婴幼儿和儿童，首次液体复苏给予20ml/kg的生理盐水推注是合理的，包括严重的脓毒症（Class IIa, LOE C-LD),重症疟疾，登革热患者.（Class IIb, LOE B-R) 每次液体推注后，要重新评估病人。 （Class I, LOE C-EO) 初始复苏给予等张晶体液或胶体液同样有效。 （Class IIa, LOE B-R) 早期给予辅助机械通气可以作为脓毒性休克患者的抢救流程。 （Class IIb, LOE C) 2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南更新-儿科部分 本指南更新涉及以下15个方面 执行摘要 证据评价与利益冲突的管理 伦理学问题、 急救系统的持续质量改进 成人基础生命支持和心肺复苏质量 心肺复苏的替代技术和辅助装置 成人高级心血管生命支持 心脏骤停后救治 急性冠脉综合征 特殊复苏环境 儿童基础生命支持和心肺复苏质量 儿童高级生命支持 新生儿复苏 培训 急救 2015指南更新是基于国际证据评估流程，由来自39个国家的250位证据审查专家共同参与完成。2015版国际复苏联络委员会（ILCOR）采用的系统性审查流程与2010版采用的流程不同。在2015版的系统审查流程中ILCOR的人员优先选择那些具备充分科学研究的或富有争议的主题进行审查。 自1966年AHA首次发表CPR指南到2015年经过了49年，共修订了8次，2015年指南更新并非2010指南的全面修订，仅讨论2015年ILCOR证据审查中涉及的或培训网络所要求的主题。（166份） 建议级别和证据水平 2015指南更新采用建议分级平估、开发、评价的分级系统，使用的建议级别和证据水平均依据AHA的最新定义。2015指南更新的建议级别及证据水平与会与2010年有所不同，3级分为无益和有害，证据水平Ｂ级分为B-R, B-NR, C级分