手卫生管理制度11.docxVIP

医院消毒隔离制度精品篇 手卫生管理制度 ---手卫生管理制度精品篇 为进一步加强我院医务人员手卫生工作，减少医疗活动中病原体在医务人员和病人之间的传播，提高手卫生的依从性和手卫生的质量，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》和《医务人员手卫生规范》制定《攀枝花市妇幼保健院手卫生的管理制度》。 一、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。全院各科室应加强医务人员手卫生的教育，定期开展手卫生知识的宣传活动，组织医务人员认真学习《医务人员手卫生规范》，并严格遵照执行, 加强所有医务人员的无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识及方法，保证洗手与手消毒效果。 二、全院各科室应配备有效、便捷的手卫生设施： 设置方便医务人员使用的洗手与卫生手消毒设施：按要求设置流动水洗手设施，各诊疗区域均配备手卫生的五要素即非手触式水龙头、洗手液或抗菌皂液、干手纸巾、手卫生宣传图以及垃圾桶；治疗车上配置速干手消毒剂；每床均须配置速干手消毒液。 外科手消毒设施：按要求配置洗手池、清洁剂、清洁指甲用品、干手物品；配备手卫生的揉搓用品；手消毒的出液器应采用非手触式；应配备计时装置、洗手流程及说明图。 三、医务人员在日常医疗活动中应严格执行《医务人员手卫生规范》和我院手卫生标准操作流程（见附件2），严格按照洗手卫生指征和手卫生方法执行手卫生。 四、加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。医院感染管理科加强手卫生巡查，按计划抽查各部门手卫生设备设施情况和执行状况，将抽查情况列入科室考核指标。各科室应每月对本科室手卫生执行情况进行自查，并将自查情况予以科内通报，记录于《医院感染管理小组活动记录本》上，并制定持续改进措施。 五、手卫生效果的监测 医院感染管理科每月对供应室、手术室、新生儿科、羊水穿刺室、口腔科等重点部门的医务人员卫生手消毒效果进行抽查；每年对普通科室医务人员的卫生手消毒效果进行抽查。 为了进一步加强我院一次性使用无菌医疗用品的购进、使用及用后处理各环节的管理，避免对病人和社会造成危害，特制定本规定。 一、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须由后勤保障部统一集中采购，使用科室不得自行购入和使用。 二、医院所用一次性使用无菌医疗用品，必须从具有省级卫生行政部门发放的《卫生许可批件》或《卫生安全评价报告》及备案凭证，食品药品监督管理部门颁发的《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品许可证》、《医疗器械产品注册证》等持有效证件经营企业购进合格产品；进口的一次性无菌医疗用品应具有国务院食品药品监督管理部门颁发的《医疗器械产品注册证》及原卫生部颁发的卫生许可批件。 三、每次购置回的一次性医疗用品，采购部门必须进行质量验收，其订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业/经营企业一致，并查验每箱（包）产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等。进口的一次性无菌医疗用品应具灭菌日期和失效期等中文标识。 四、医院保管部门专人负责建立登记账册，记录每次订货与到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号、供需双方经办人姓名等。 五、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面=20cm，距墙壁=5cm；不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。 六、一次性使用无菌物品应去除大包装后方可进入治疗室，科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。 七、一次性使用无菌医疗用品应严格按照产品说明书使用。 八、使用时若发生热原反应、感染或其他异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，向医务科进行不良事件报告，同时报告护理部、医院感染管理科、药剂科和后勤保障部等部门。 九、医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告当地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。 十、一次性使用无菌医疗用品后，按国务院《医疗废物管理条例》规定处置。 医院感染管理科对一次性医疗无菌用品购进、使用、用后处理进行监管，定期和不定期对一次性使用无菌医疗用品的采购、管理和处理过程进行监督检查，并对一次性使用无菌医疗用品的三证进行审核。若因违规操作而引发差错、事故或纠纷，其后果科室自负。