步态分析讲解.ppt

（七）小腿三头肌 包括腓肠肌和比目鱼肌，其中腓肠肌为双关节肌，起于股骨内、外侧髁，以跟腱止于跟结节。主要作用为踝关节跖屈。踝关节负重且固定时，腓肠肌收缩可以牵拉股骨下端和胫骨上端向后，使膝关节被动伸直。作为踝关节跖屈肌，在足跟离地时的蹬离动作中，腓肠肌的向心性收缩达到高峰，产生爆发性的踝关节跖屈，从而将身体重心有力地向上向前推进 五 临床常见异常步态 1. 臀大肌步态 臀大肌无力者，足跟着地时常用力将胸部后仰，使重力线落在髋关节后方以维持髋关节被动伸展，站立中期时绷直膝关节，形成仰胸挺腰凸腹的臀大肌步态。 2.臀中肌步态 臀中肌麻痹多由脊髓灰质炎引起，一侧臀中肌麻痹时，髋关节侧方稳定受到影响，表现为行走中患侧腿于站立相时躯干向患侧侧弯，以避免健侧骨盆下降过多，从而维持平衡。两侧臀中肌受损时其步态特殊，步行时上身左右交替摇摆，状如鸭子，故又称鸭步。 见于进行性肌营养不良患者。 3.股四头肌步态 股四头肌麻痹者，行走中患侧腿站立相伸膝的稳定性受到影响，表现为足跟着地后，臀大肌为代偿股四头肌的功能而使髋关节伸展，膝关节被动伸直，造成膝反张。如伸髋肌无力，则患者需俯身用手按压大腿，使膝伸直。 步态分析 一 步态分析的目的 患者来到康复科或物理疗法科就诊时，临床诊断已经明确。因此，步态分析的目的 并不在于协助临床诊断 ，而是为制定康复治疗计划和评定康复疗效提供客观依据。为此，通过步态分析要确定以下问题。 （1）异常步态的障碍诊断 （2）异常步态的程度 （3）比较不同种类的辅助具（含假肢），矫形 器，下肢矫形手术的作用以及对于步态的影响。 二 步行周期 步行周期指行走过程中一侧足跟着地至该侧足跟再次着地时所经历的时间。每一侧下肢有其各自的步行周期。每一个步行分为站立相和迈步相两个阶段。站立相又称支撑相，为足底与地面接触的时期；迈步相亦称摆动相，指支撑腿离开地面向前摆动的阶段。以右下肢步行周期为例，步行周期以右侧足跟着地开始，紧接着足放平，足底全面接触地面，进入站立中期，随后发生足跟离地足尖离地。足尖离地的瞬间标志着站立相结束和迈步相开始，右下肢向前摆动并依次经过摆动前，中，末期 站立相约占步行周期的60%，迈步相约占其中的40%。站立相与迈步相的时间比例与步行速度有关，随着步行速度的加快，迈步相时间相应延长而站立相时间缩短。 三 时空参数 （一）步频与步速 1 步频 单位时间内行走的步数称为步频，以步数/分表示。正常人平均自然步频约为95~125步/分左右。 2 步行速度 单位时间内行走的距离称为步行速度，以米/秒表示，亦可以用身高或下肢长的百分比表示。正常人平均自然步速约为1.2米/秒左右。步速也通过下列公式计算。可以看出，步行速度与跨步长和步频相关，跨步长增加步频加快步行速度亦加快反之亦然。 步速（米/秒)=跨步长(米)*步频（步/分)/120 （二）步长与跨步长 1.步长 行走时左右足跟或足尖先后着地时两点间的纵向直线距离称为步长，以厘米为单位表示。步长与身高成正比，即身材越短，步长越短。正常人为约为50~80厘米。 2.跨步长 跨步长指同一侧足跟前后连续两次着地点间的纵向直线距离，相当于左右两个步长相加，约为100~160厘米。 （三）步宽与足偏角 1.步宽 指左、右两足间的横向距离30厘米，通常以足跟中点为测量点。步宽愈窄，步行的稳定性愈差。 2.足偏角 指贯穿一侧足底的中心线与前进方向所成的夹角。 （四）步行中的肌群活动 （一）竖棘肌 为背部深层肌，沿脊柱两侧纵行排列。下起骶骨、髂骨，上止椎骨、肋骨、枕骨。作用为使脊柱后伸、头后仰和维持人体于直立姿势。在行走周期站立相初期和末期，竖棘肌活动达到高峰，以确保行走时躯干正直。 （二）臀大肌 为髋关节伸肌。收缩活动始于迈步相末期，并于负重期，即足底全面与地面接触时达到高峰。在迈步相后期臀大肌收缩，其目的在于使向前摆动的大腿减速，约在85%步行周期时刻，大腿的活动方向改变为向后，为进入下一个步行周期做准备。负重期臀大肌抗重力收缩，起到稳定骨盆、控制躯干向前（前倾）的加速度的作用，同时使髋关节于站立相保持伸展位。 （三）髂腰肌 为髋关节屈肌。髋关节于足跟离地至足趾离地期间伸展角度达到峰值（10度~15度）。为对抗髋关节伸展，从站立相中期开始至足趾离地前，髂腰肌离心性收缩。最终使髋关节从站立相末期由伸展转为屈曲。髂腰肌第二次收缩活动始于迈步相初期，使髋关节屈曲，以保证下肢向前摆动。 （四）股四头肌 为双