颌面外科929口腔颌面外科麻醉和镇痛.pptx

口腔颌面外科麻醉与镇痛温州医科大学附属口腔医院 刘登峰第三章 口腔颌面外科麻醉与镇痛麻醉（anesthesia): 指用药物或非药物使病员整个机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗。分类：＊局部麻醉 ＊全身麻醉第一节 局部麻醉局部麻醉（local anesthesia): 指用局部麻醉药物暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失第一节 局部麻醉局麻的特点:＊影响局麻药镇痛和维持时间的因素：﹡用量﹡是否加入血管收缩剂﹡误入血管﹡组织清除和降解能力第一节 局部麻醉理想局麻药的条件：﹡能产生完善的局部麻醉，不损伤神经和其他组织，不遗留有感觉麻木和运动障碍。﹡麻醉起效迅速，穿透力强，弥散广。﹡麻醉维持时间长，可足以完成预定的手术治疗。﹡毒性低。﹡易溶于适当的溶剂，如水。并且在溶液中可长时间保持性能稳定。﹡容易消毒，经高温高压消毒麻醉药不分解。﹡无成瘾性。﹡麻醉药液与组织液呈等渗和等H+状态，对组织无刺激性，或不产生副反应。第一节 局部麻醉局麻的特点:＊影响局麻药作用的因素：﹡体液PH离解受限＞作用减弱﹡血管收缩药﹡神经干或神经纤维的粗细和局麻药的浓度﹡药物浓度第一节 局部麻醉常用局部麻醉药物：普鲁卡因利多卡因布比卡因阿替卡因地卡因第一节 局部麻醉1.普鲁卡因（procaine)： 属于酯类局部麻醉药物优点： 毒副作用小，性能稳定，耐高温消毒，缺点： 穿透性弱，不适用于表面麻醉。第一节 局部麻醉2.利多卡因（lidocaine)： 属于酰胺类局部麻醉药物优点： 起效快、弥散广、穿透性强，对组织无刺激，无明显扩张血管作用。＊具有迅速而安全的抗室性 心律失常的作用。第一节 局部麻醉3.阿替卡因（碧兰麻)： 属于酰胺类局部麻醉药物优点： 组织渗透性强，扩散性较 强麻醉效能高，毒副 作用小。第一节 局部麻醉血管收缩剂在局麻药物中的应用： 延缓吸收，降低毒性反应，延长局麻时间，以及减少注射部位的出血，使术野清晰。浓度：1:50 000—1:200 000＊最大用量：含1:100 000肾上腺素的利多卡因每次最大剂量为20ml,心血管疾病者4ml。第一节 局部麻醉局麻方法：＊冷冻麻醉＊表面麻醉＊浸润麻醉＊阻滞麻醉第一节 局部麻醉浸润麻醉： 将局麻药注射到邻近治疗区域，尔后局麻溶液弥散或浸润至感觉神经，以阻止痛觉冲动的传导而产生镇痛的麻醉效果。＊用于上颌牙槽突或下颌前牙区的牙槽突分类：1.骨膜上浸润法2.牙周膜注射法第一节 局部麻醉骨膜上浸润法： 将局麻药注射到牙根尖部位的骨膜浅面。 图示 骨膜上浸润法＊用于上颌或下颌前牙份牙及牙槽突的手术第一节 局部麻醉牙周膜注射法： 直接向牙周膜内注射麻醉药，以达到无痛目的。优点：损伤小，麻醉效果确定。缺点：注射时较疼痛适用于：血友病、凝血功能障碍的患者、牙周炎、即刻义齿修复。第一节 局部麻醉浸润麻醉失败的原因：1.骨膜上注射时将局麻药注入到错误的部位2.错误的估计所需药量3.选择麻醉药物不当4.麻醉方法选择不当5.炎症或感染情况下的不正确操作6.个体对麻醉药耐受性的差异7.不同个体的痛阈差异和同一个体在不同情况下的痛阈变化第一节 局部麻醉阻滞麻醉： 将局部麻醉药注射到神经干或其主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果。要点：熟悉口腔颌面部局部解剖，掌握三叉神经的行径和分布，以及注射标志和有关解剖结构的关系。 第一节 局部麻醉 图示 三叉神经分支第一节 局部麻醉阻滞麻醉：＊上颌神经＊上牙槽后神经＊眶下神经＊腭前神经＊鼻腭神经＊下颌神经＊下牙槽神经＊颊神经＊咬肌神经＊下牙槽、舌、颊神经＊颏神经、切牙神经第一节 局部麻醉阻滞麻醉：神经阻滞麻醉三要素： 1.标志点？2.进针角度 ？ 3.进针深度？第一节 局部麻醉上颌神经阻滞麻醉 翼腭管注射法： 图示 口内注射法第一节 局部麻醉上颌神经阻滞麻醉：口外注射法： 图示 颅骨侧面观第一节 局部麻醉上颌神经阻滞麻醉： 麻醉区域及效果： 可麻醉整个上颌神经支分布区，同侧上颌骨及同侧鼻、下睑、上唇和软硬腭，中线部分因有对侧同名神经交叉分布，不能获得完全的麻醉效果。注意事项：1.标志点和进针角度2.避免损伤血管而造成深部血肿3.严格消毒4.避免断针5.注射疼痛明显 第一节 局部麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉：口内注射法：示意图 口内注射法第一节 局部麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉：麻醉区域及效果： 除第一磨牙颊侧近中根外的同侧磨牙、牙槽突及其颊侧的牙周膜、骨膜、龈粘膜可被麻醉。注意事项： 针尖刺入不宜过深，以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛引起血肿。 第一节 局部麻醉眶下神经阻滞麻醉：口外注射法：示意图 口外注射法第一节 局部麻醉眶下神经阻滞麻醉：麻醉区域及效果： 同侧下睑、