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-护理查房记录模板- -护理查房记录模板- 护 理 查 房 记 录 主持人： 报告人： 年 月 日 参加人： N4: N3: N2 N1 N0 其他 自学签名： 患者姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号： 诊断： 查房记录： 一、病人基本情况，简要病史及主要记录 内容：肺胀的护理（护士长提前选择的病例,并与病人、责任护士交流，查阅文献，收集护士工作中的问题和难点等） 二、主要阳性指标 三．相关知识介绍 四、主要记录 责任护士：床边查房，现存在护理问题，采取护理措施，健康教育，并进行沟通告知。 护士长：床边查房，对采取护理措施，健康教育进行检查 五、已采取和落实的护理措施 六、目前存在的护理问题 慢性阻塞性肺病(COPD)是以气道不可逆的阻塞为特征的常见病.据世界卫生组织统计,COPD在各类致死疾病中居第6位,占呼吸系统疾病死亡总数的20%.临床上以慢性咳嗽、咳痰及呼吸困难呈进行性加重为主要临床表现,重则危及患者生命.为了指导、检查和评价责任护士护理措施、护理效果、整体护理的落实情况,改进、提升护理质量,现对1例慢性阻塞性肺病患者进行护理查房.现在请责任护士介绍病人的病情及护理情况. 责任护士：入院时的病情评估（四史五方面）、治疗方案，护理问题、护理目标、护理措施，现在病情和护理问题。 七、需进一步完善的护理措施 八、查房小结