胰腺影像学知识.ppt

* 胰岛素瘤 a. 胰十二指肠动脉造影 b～d . 平扫MRI b. T1WI c . T2WI d. 预饱和脂肪抑制T1WI * 胃泌素瘤 大小常为1cm左右（1mm～5cm），富血供，较大肿瘤有出血、坏死 临床上，胃、十二指肠溃疡症状（上腹痛、反酸、烧灼感），症状重；溃疡易多发、较大、不易治愈、常复发（Zollinger-Ellison综合征：顽固性溃疡、腹泻和胃酸极度升高）；血清胃泌素升高，胃酸水平升高 胰腺内分泌肿瘤 pancreatic endocrine tumors * 2、慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis） 急性胰腺炎迁延、反复发作 慢性胰腺炎 病理：广泛纤维化、结缔组织增生 腺泡及胰岛萎缩 胰管和间质可有钙化和结石形成 假性囊肿形成 症状：反复上腹痛、恶心呕吐，饮酒和饱餐后诱发。 脂肪泻、体重减轻 糖尿病 * CT表现： 1 胰腺体积 慢性胰腺炎腺体大小可能正常、缩小或增大。腺体萎缩可以是局灶性或是弥漫性，有时CT仅见扩张的主胰管，无明显的腺体组织。弥漫性萎缩也见于老年性改变和糖尿病患者。 2 胰腺密度 腺体以萎缩为主要表现时伴或不伴脂肪取代，前者腺体密度基本正常，后者腺体密度明显下降，甚至呈负值。 腺体体积增大者，密度普遍减低或存在局限性低密度灶。 * 3 胰管扩张 　多数病例可显示不同程度的胰管扩张，有的呈均匀管状，或以局部较显著；也可能狭窄与扩张交替存在；还可能是主胰管和次级胰管均明显扩张，呈串珠状。 4 胰管结石和胰腺实质钙化，为慢性胰腺炎的可靠CT征象。 5 假性囊肿 * * * 慢性胰腺炎伴多发假性囊肿 * 胰腺肿瘤的分类 囊性肿瘤 囊肿 浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤，潜在恶变 实性肿瘤 胰腺癌 胰岛细胞瘤 胃泌素瘤 胰高血糖素瘤 转移瘤 淋巴瘤 肉瘤 * 胰腺癌 多见于40岁以上，男性多于女生 起源于导管上皮或腺泡上皮，以导管腺癌多见， 约80%－85%，导管腺癌中以高分化腺癌多见，间 质纤维化一般较明显 围管性浸润和嗜神经生长 按部位分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌及全胰癌， 70－80%以上的胰腺癌位于胰头部 早期胰头癌：肿瘤直径=2.0cm * 胰腺癌--CT表现 胰腺肿块，局部隆起或分叶状，横径在头部＞3cm，体部＞2.5cm，尾部＞2cm，与胰腺多呈等密度 动脉期；均匀或不均匀的低密度灶，边缘有环状强化；门脉期：等或低密度，境界模糊。（少血管肿瘤） 胰头癌易引起体尾部萎缩 胰周脂肪消失与浸润转移（约占84%） 胰液外渗可形成假性囊肿 * 胰腺癌--CT表现 胰管扩张（66－73%），呈串珠状，胰头内胰管与总胆管扩张呈“双管征” 浸润血管：如腹腔动脉、肠系膜上动脉、门静脉、脾静脉，使之增粗模糊，3.0cm的胰腺癌易侵犯血管。血管不显影或有癌栓形成。肿瘤包绕血管及血管变性或闭塞是手术不能切除的征象。 胆总管梗阻性扩张，包括胆总管、胆囊、总肝管、肝内胆管异常扩张，伴有慢性胆囊炎胆囊可不扩大。 * 53岁，女，体健超声发现胰腺占位 * 胰腺癌伴肝转移 胰头癌:双管征 胰头癌: 胆系扩张 * 胰头癌伴腹膜后淋巴转移 胰腺癌--MRI表现 T1WI+FS及GRE动态增强?是显示胰腺肿块的最佳序列 胰腺肿块，凡＞2cm者在MR上即可显示，癌肿使胰腺局限性肿大，胰头横径＞3cm,胰体＞2.5cm，胰尾＞2cm 胰腺癌呈长T1与长T2值，采用更短TR/TE的T1加权像或采用更长TR/TE的T2加权像，均可增加癌肿/正常胰腺的对比度，但仍以T1加权像效果最佳 胰腺癌--MRI表现 在T1WI+FS 上胰腺癌表现为低信号，GRE动态增强动脉期和实质期均为低信号 浸润胰周脂肪，使短T1高信号的脂肪层消失或虫蚀状，在T1加权像上显影清楚，浸润腰大肌与隔脚在T2加权像上较清楚 侵犯血管可见腹腔动脉、肠系膜上动脉内阻塞的血栓，其MHB(正铁血红蛋白)呈高信号；门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉迂曲增粗，呈黑色流空影 胰腺癌--MRI表现 腹膜后淋巴结肿大、融合，呈块状长T1长T2信号 低位梗阻性胆管系统与胰管扩张，T1加权像上观察胆总管、胆囊、胰管扩张及假囊肿较好，呈长T1低信号。肝内胆管扩张在T2加权像上清晰，呈长T2高信号 肝内转移灶属乏血管肿瘤 腹水征 胰头癌 T2WI T1WI 胰头癌 肝内胆管扩张 T2WI T1WI 胰尾癌 胰体尾癌 胆总管下端癌 * 并非少见，发病率各报道不一致，尸检胰腺转移瘤占全部胰腺恶性肿瘤的3%~12% 最常见的原发肿瘤为肺癌、