BIS监测的相关应用.ppt

1、监测前准备： （1）病室温度24~26℃，湿度50%~55%，湿度过高过低电极粘不牢；温度过低时，患者寒战易致肌电干扰；温度过高时，由于病人出汗，影响电极的粘附。 （2）粘贴前用75%酒精使皮肤清洁脱脂并待干，选择电极片位置（数字1-4），1额部正中鼻根向上5CM以上（鼻根到发迹中点），4眉骨上方，3任意一侧太阳穴，1到4为斜向下粘贴。环绕用力按压每个电极处5秒钟，粘贴牢固。注意不要让两个电极部位的导电膏粘在一起，以免形成电桥。 2、定时（一小时）记录BIS值，以及时发现病人意识的变化趋势，防止镇静过深或过钱，BIS值70～85为宜，如BIS值过低或过高都要引起注意，找出原因，排除其他干扰因素，以便对病情及时处理。 数值显示有6种：双频指数、信号质量指数(SQI)、肌电活动(EMG)、抑制比(SR)、频谱边缘频率(SEF)和总功率(TP)。 通常只需记录BIS值即可反映病人的意识水平，如出现宽条的干扰磁波，可在BIS设置里将滤波器开通，信号质量指数(SQI)50时才有意义。记录时应避开吸痰、叩背、采血等刺激，由于信号传导滞后15s，记录主观评分15s后再记录BIS的值。 3、注意患者意识程度变化，最好同时监测镇静评分，Ramsay评分2～4分为宜，并做好定时唤醒，防止镇静过深造成的并发症发生。 4、定期检查BIS电极片的位置和固定情况，保持病人额头干燥，防止出汗、油脂等影响监测，通常BIS电极片可以连续使用24h，如中途不显示数值，可在电极上涂抹少量的耦合剂，以促进信号传导，禁忌在除颤时使用。 5、镇静治疗病人的护理，镇静期间注意呼吸、循环、神经、消化、代谢、免疫、肝肾、凝血等功能监测，预防并减少并发症（如低氧血症、高碳酸血症、低血压、低心排、感染、胃潴留等），使用镇静治疗时还容易掩盖神经系统术后并发症（如颅内压增高、脑出血、脑水肿、脑疝等），应注意瞳孔及颅内压监测，停镇静时注意戒断反应。 6、镇静病人的一般护理： （1）环境护理，减少噪音光线等环境刺激，减少操作的不良刺激，以免引发患者躁动，增加药物使用量。 （2）皮肤护理，病人为被动体位，肢体活动度降低，应定期翻身检查受压部位，清洁皮肤，预防压疮。 （3）血管护理，最好选择中心静脉持续泵入镇静药，丙泊酚等药物刺激，注意静脉炎观察，定期更换穿刺部位，预防血栓。 （4）药物护理，躁动病人首先应给予负荷剂量以尽快达到镇静目标，再根据治疗需要确定一个维持量，严格控制输入速度，尽可能使用最小剂量持续泵入，以减少药物蓄积及药物不良反应。 （5）口腔护理，镇静期间，由于病人口腔分泌、吞咽功能减弱，免疫抑制，易发生口腔感染，可采取清洁或药物预防性口腔护理。 （6）营养护理，病人不能自主进食，应加强肠内及肠外营养。 （7）管路及伤口护理，胃管、尿管、引流管、伤口等定期消毒换药，保持床单位及敷料清洁，避免意外拔管及导管相关性感染。 （8）心理护理，病人清醒期间加强护患沟通，给与病人适当安抚，减少焦虑、恐惧等不良情绪，加强病人战胜疾病的自信心，并使病人积极配合治疗及护理，尽早脱离镇静治疗。 影响BIS值的因素 肌电图（EMG）干扰和神经肌肉阻滞剂（NMB） 医疗仪器 严重的临床情况 异常脑电图（EEG）状态 某些麻醉药和辅助用药 BIS监测的应用 定 义 BIS脑电双频指数（Bispectral Idex）是指测定脑电图线性成分，同时分析成分波之间的非线性关系，把能代表不同镇静水平的各种脑电信号挑选出来，进行标准化和数字化处理，最后转化为一种简单的量化指标 。 BIS 与 EEG 有何不同? EEG 是一种信号， BIS 是对它的解释 BIS 是对 EEG信号进行处理的结果 EEG 是在头皮上测得的大脑皮层电活动的图象。BIS 量化了EEG图象，量化了麻醉。 概 论 是目前以脑电来判断镇静水平和监测麻醉深度的较为准确的一种方法 。 BIS不仅包括了更多的原始EEG信息，并且排除了许多对EEG的干扰因素。 BIS数值范围为0－100，数值越大，表明越清醒，数值越小则提示大脑皮质受抑制越严重。 BIS值85-100代表正常状态，65-85代表镇静状态，40-65代表麻醉状态，低于40可能呈现爆发抑制。100代表完全意识状态，0代表完全无脑电活动状态（大脑皮层抑制）。 BIS数值的临床意义 爆发性抑制 深度镇静 中度镇静 清醒 100 80 60 清醒可能性很小， 对声音刺激无回应 高声命令或轻微 刺痛/摇晃有回应 可回应正常声音 深度镇静 20 3.对该指数进行 修饰，用以反应 在原始波形中被 抑制的EEG信号 的数量 BIS通过如下三个步骤来进行实时计算 1.原始的EEG信号 按每秒间隔进行 分