消化内科 急性胰腺炎.pptVIP

（三）中度重症胰腺炎（MSAP） 临床表现：介于MAP和SAP之间，伴有一过性的器官功能衰竭 在常规治疗基础上，器官衰竭多在48h内恢复， 局部并发症：液体积聚，恢复期出现假性囊肿，胰腺脓肿 急性胰腺炎严重程度评分体系 注意有从MAP进展为MSAP、SAP的可能，应入院后动态监测 严重度评估 入院时即刻评估 ①临床评估：观察呼吸、心血管、肾脏功能状态 ②体重指数：28 kg/m2有一定危险性 ③胸部：有无胸腔积液 ，尤其是双侧胸腔积液 ④增强CT：30%胰腺组织坏死 ⑤APACHEⅡ评分：≥8 分 ⑥合并器官衰竭 ⑦72h后CRP＞150mg /L 并持续增高 ⑧改良Marshall评分≥2 分 APACHE Ⅱ评分标准 — 与国际接轨 APACHE Ⅱ评分标准（续） A+B+C评分≥8为SAP Ranson评分 包括入院时的5项临床指标和48小时的6项指标各项1分， 合计11分。评分在3分以上时即为重症胰腺炎。 入院后48小时指标 1，血钙浓度小于2mmol/L； 2，PaO2小于60mmHg； 3，碱缺失大于4mmol/L； 4，血BUN上升大于1mmol/L； 5，Hct减少大于10%； 6、体液丢失量大于6L 入院时指标 1，年龄大于55岁； 2，血糖大于11.1mmol/L； 3，AST大于250U/L； 4，LDH大于350U/L； 5，白细胞数大于16*109/L。 缺陷：对48小时后的病情变化不能动态观察，且对比CT等影像学检查， 其特异性，敏感性均较差。 CT严重度指数（CTSI） CTSI=急性胰腺炎分级+胰腺坏死程度 改良的CT严重指数评分标准（MCTSI） Marshall 器官衰竭评分标准 注：PaO2 为动脉血氧分压；FIO2为吸入气氧浓度，按照空气(21%)、纯氧2L/min(25%)、纯氧4L/min(30%)、纯氧6-8L/min(40%)、纯氧9-10L/min(50%)换算；1mmHg=0.133kPa。 胆道疾病 酒精 胰管阻塞 降部病变 手术与创伤 代谢障碍 药物 感染及SIRS 其它 自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮，干燥综合征） 遗传性胰腺炎 特发性 70%由微结石引起, 直径4mm的胆石,影像学检查 无法发现结石(B超、CT、MRCP测不出) 部分疾病与胰腺分裂有关 急性胰腺炎的发病机制 病 因 胰蛋白酶激活 胰酶活化释放 淀粉酶 舒缓素 弹力蛋白酶 脂肪酶 磷脂酶A 卵磷脂 溶血 卵磷脂 血尿酶增加 血管损害 出血、扩张 休克、疼痛 胰腺坏死 溶血 腹膜炎 脂肪坏死 多脏器损害 胰酶自身消化学说 巨噬细胞、中性粒细胞激活、迁移入组织 胰 酶受激活释出 释放细胞因子 IL-1、IL-6、IL-8、 TNF-α、PAF 补体 激活 凝血-纤溶系统 内 皮细 胞损 伤 中性粒细胞弹力酶 溶酶体水解酶 氧代谢产物 腺泡细胞损伤 分解细胞外 基质 肠管屏障功能 失常 微循环障碍 缺血 血管通透性增加 胰腺坏死炎症 炎症因子和细胞因子学说 肠管屏障功能失调 肠菌移位 感染、内毒素释出 再激活巨噬细胞及中性粒细胞 高细胞因子血症 第二次打击 全身性炎症反应 中性粒细胞在主要器官内堆积 多器官功有失常 （MODS） 器官衰竭 （MOF） 肠道菌群移位与二次打击学说 多器官功能障碍 急性胰腺炎的病理变化 急性 胰腺炎 急性出血坏死型 急性水肿型 多见 病变累及部分或整个胰腺，尾部多见 胰腺肿大、充血、水肿和炎症浸润 少见 胰腺内有灰白色或黄色斑块的脂肪坏死 出血重者胰腺棕黑色伴新鲜出血 重症 胰腺炎 炎症波及全身，其他脏器可有炎症改变 胰腺大量渗出，常有胸、腹水 如何确诊急性胰腺炎（AP）？？ 疾病诊断（诊断标准） 1）急性、持续中上腹痛 2）血淀粉酶或脂肪酶正常上限3倍； 3）急性胰腺炎的典型影像学改变（腹部增强CT/MＲI/超声 4) 排除其他急腹症 CT增强是AP诊断的金标准 胆石症 消化性溃疡 急性肠梗阻 心肌梗死 主动脉夹层 急性胰腺炎（AP）完整诊断体系 作为急腹症，48h内就应明确诊断 （一）病因诊断 （二）疾病诊断 （三）分级诊断 MAP: 轻症胰腺炎 MSAP:中度重症胰腺炎 SAP：重症胰腺炎 （四）并发症诊断 急性胰腺炎 临床表现 实验室检查 辅助检查（影像学） 分