危重病诊疗的思维.pptVIP

2.3 ADH活力高，ALDH活力低 乙醛产生快，代谢慢，蓄积快。酒量最小喝酒上脸 2.4 ADH 活力低，而ALDH活力低 乙醛产生慢，代谢慢，蓄积慢。早期中毒症状少或无，次日出现。即后醉。 饮酒后猝死原因之一 ：一口食物意味着一条生命 误吸 误吸是醉酒发生死亡的主要原因。可以窒息，吸入性肺炎，刺激气管，通过迷走神经反射，造成反射性心脏停博。可谓“一口食物，意味着一条生命。” 饮酒后猝死原因之二：一句病史意味着一条生命 双硫仑反应 一些抗生素结构中含有N-甲基硫代四唑基团，此基团可抑制乙醛脱氢酶活性，乙醛蓄积致中毒。面部潮红，头痛、眩晕、腹痛、恶心、呕吐、心跳、气急、心率加速、血压降低，以及嗜睡、幻觉等，严重呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、惊厥、死亡。易误诊为药物过敏或心脏病。急性酒精中毒时，一定要问近期用药史。“一句病史，意味着一条生命.” 善学者尽其理，善行者究其难 《荀子.大略》 能引起双硫仑反应的药物有 头孢菌素类药物 以头孢哌酮最多见 硝咪唑类药物 甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑 其他药物 呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素 其他情况 鲜花保鲜液、酒精消毒液、含酒精的药物（硝酸甘油或氢化可的松）与头孢菌素类药物 饮酒后猝死原因之三：一项化验意味着一条生命 饮酒导致急性胰腺炎发作，后者可产生心肌抑制因子，使心脏骤停。故酒精中毒时应查血清淀粉酶。“一项化验，意味着一条生命。” 饮酒后猝死原因之四：一项检查意味着一条生命 心脏急症 酒精中毒者应做心电图检查。“一项检查，意味着一条生命。” 饮酒后猝死原因之五：一条经验意味着一条生命 脑出血(ICH) 酒精中毒昏迷病人，应行头颅CT检查，以除外脑出血等。“一条经验，意味着一条生命。” 饮酒后猝死原因之六：一条毛毯意味着一条生命 低体温 酒精致血管扩张，散热增加，尤其在寒冷环境中易造成低体温。低体温使机体出现高凝血症、高血糖症和心律失常，造成意外死亡。酒精中毒病人，保暖是必要的。“一条毛毯，意味着一条生命.” 饮酒后猝死原因之七：一次翻身意味着一条生命 横纹肌溶解 酒精中毒昏睡很长时间，长时间的压迫，压迫部位可出现肌肉缺血坏死，导致横纹肌溶解。压迫解除，可发生急性酒精中毒性肌病，肌肉溶解，坏死物质入血，造成多脏器功能不全，甚至猝死。其中大量肌红蛋白阻塞肾小管，导致急性肾功能衰竭。急性酒精中毒病人，一定要定期翻身，防止肢体长时间受压。“一次翻身，意味着一条生命。” 饮酒后猝死原因之八：一个细节意味着一条生命 洗胃后低渗 清水洗胃，大量水入血，造成低渗，发生低渗性脑水肿。“一个细节，意味着一条生命。” 饮酒后猝死原因之九 低血糖 酒精中毒引起的低血糖综合症称为酒精性低血糖症。常见有两种情况:一种为低血糖症常发生于饮酒后3—4小时，主要因酒精刺激胰岛素分泌所致；另一种为大量饮酒后不吃食物，可于储存的肝糖原耗竭之后出现空腹低血糖症，此型发生较晚，常在饮酒后空腹8—12小时发生。 急性酒精中毒引起低血糖的机制主要为阻碍能量代谢。酒精可抑制肝糖原合成乃至抑制糖原异生作用，一般发生于空腹，不吃饭菜，而大量或中等量饮酒者，其出现低血糖昏迷，原因并非乙醇对神经系统的直接抑制作用，而是由于乙醇在肝脏中氧化时使肝细胞中脱氢酶系的辅酶还原型增多，氧化型减少（递氢作用减弱），阻碍了甘油、乳酸和氨基酸的糖异生过程，使血液中的乳酸、甘油、氨基酸不能经过糖异生过程变成葡萄糖，血糖生成减少，当肝糖原储备耗竭，如饥饿状态、营养不良、酒依赖等，血糖仅靠糖异生维持，饮酒再阻滞了糖异生过程，则血糖降低；长时间低血糖可导致大脑皮层和皮下结构出现水肿，皮层功能抑制可出现嗜睡，甚至昏迷 其次，饮酒后机体肾上腺素能神经兴奋和皮质醇功能增强，消耗过多的能量，葡萄糖分解代谢增快，血浆中血糖水平下降；第三、酒精可抑制小肠对糖分、氨基酸的吸收。因此过量饮酒容易造成低血糖，而且急性酒精中毒常引起昏迷，低血糖亦表现为昏迷，其早期的心慌，出汗等表现为酒精中毒所掩盖，如不及时确诊，及时救治，则会因长时间低血糖而使病情加重，甚至死亡 。 饮酒后猝死原因之十 脱髓鞘改变 酒精中毒可导致 中枢神经系统点状缺血坏死及脱髓鞘改变，遗留不同程度的神经功能缺损，严重者甚至可引起死亡 饮酒后猝死原因之十一 Wernicke脑病 嗜酒的人营养严重缺乏，维生素B1也缺乏 ，导致Korsakoff综合征和Wernicke脑病 。精神障碍、眼球运动异常、共济失调三联征 。 饮酒后猝死原因之十二 消化道出血 三 危重病诊疗的关键：注意细节 细节决定成败 有机磷农药中毒 商品有机磷农药中含有某些