前列腺增生--PBL教学.ppt

此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！ * 良 性 前 列 腺 增 生 Benign prostatic hyperplasia 流行病学 好发人群？ 症状？ 【流行病学】 是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。男性35岁开始有不同程度的前列腺增生： 41~50岁--约20% 51~60岁--50% 80岁--90%以上 症状出现： 55岁－－25%有排尿梗阻症状 75岁－－50%出现尿流变细变弱 前列腺解剖 解剖分区有哪些 前列腺分为外周区、中央区、移行区和尿道周围腺体区 前列腺解剖 病理 前列腺增生的病理学表现是什么 病理生理学表现是什么 1-正常的前列腺腺体 2-增生的前列腺腺体 3-狭窄的尿道 正常前列腺 增生的前列腺压迫尿道 【病 理】 【病理生理】 增生程度不同，与梗阻不一定成比例， 而与位置有关。 （最新研究显示，前列腺体积与下列事项均有关：症状，尿流/梗阻，未来的不良后果，年龄） BPH的病理生理改变可分为三个阶段： 梗阻因素： 机械性：增生腺体突入尿道或膀胱颈 → 膀胱出口阻 力↑ 动力性：前列腺基质富含肾上腺素能神经 → 膀胱颈间质平滑肌收缩，前列腺尿道张力↑ （α受体阻滞剂可减低） 膀胱出口梗阻 → 逼尿肌肥厚增生，胶原断裂 → 增厚逼尿肌条索形成小梁 → 之间凹陷成小室（假憩室，只有粘膜和浆膜）。 机械性梗阻、动力性梗阻 膀胱反击：逼尿肌收缩，膀胱压力增大，可能出现急迫性尿失禁 长期梗阻未解除，逼尿肌失去收缩力，尿储留 上尿路积水、肾功能受损、结石、感染 机械性梗阻、动力性梗阻 膀胱反击：逼尿肌收缩，膀胱压力增大，可能出现急迫性尿失禁 长期梗阻未解除，逼尿肌失去收缩力，尿储留 表现：排尿困难 表现：膀胱刺激征 上尿路积水、肾功能受损、结石、感染 血尿、蛋白尿、腰痛、发热、寒战 患者，男，79岁。 主诉：排尿困难1年余。 缘于入院前1年余无明显诱因出现排尿困难，表现为排尿费力，尿线细，尿滴沥，尿不尽感，伴尿频，尿急、血尿，伴尿流中断，改变体位后可缓解，无尿痛，尿失禁，无夜尿、乳糜尿，无腰痛，无畏冷，发热等不适。 前列腺增生的临床表现 前列腺增生的临床表现分几类 前列腺增生的主诉还可以表现为 前列腺增生 的查体还会有哪些阳性体征 我们要做什么检查， 为什么要做这些检查？ 个人的想法：先确定前列腺真的很大 这个前列腺凭什么比我的大，为什么这么大？（增生？癌？） 有没有引起其他部位脏器的损伤（肾？输尿管？） 个人的想法：先确定前列腺真的很大 CT,MR,彩超，肛门指诊 这个前列腺凭什么比我的大，为什么这么大？（增生？癌？） 鉴别诊断 有没有引起其他部位脏器的损伤（肾？输尿管？） 肌酐 除此之外做的血常规、肝功、凝血四项，为什么？ 【鉴别诊断】 1. 膀胱颈挛缩（硬化症）： 前列腺不大，膀胱镜下颈口无弹性 2. 尿道狭窄： 外伤﹑炎症或尿道器械操作病史，尿道造影 3. 前列腺癌： 指诊前列腺质硬，有结节，PSA↑，穿刺活检 4. 神经原性膀胱功能障碍 其他部位神经病变表现，尿流动力学检查 5. 逼尿肌病变（配合尿流检查） 6. 前列腺炎： 7. 膀胱癌： 颈部肿瘤引起梗阻，膀胱镜诊断 膀胱镜下观察正常前列腺尿道及前列腺增生 1、病史：50岁以上男性 2、临床表现 3、体检：膀胱触诊、直肠指诊等。 4、理化检查： 　 超声： 尿流动力学 膀胱残余尿测定 膀胱镜 泌尿系造影 【诊断】 治疗 治疗方式有哪些 适应