骨折病人的护理骨的完整性或连续性中断者称之为.pptxVIP

骨折概述泰山护理职业学院 外科教研室学习目标熟 悉：骨折的定义、病因与分类； 影响骨折愈合的因素； 骨折的并发症； 骨折的急救处理原则掌 握： 骨科病人功能锻炼目的及基本原则； 骨折的临床表现与处理原则； 骨折的定义骨的完整性或连续性中断称为骨折( fracture). 病 因：1．直接暴力 2．间接暴力 3．牵拉暴力 4．骨骼病变 直接暴力间接暴力 病理性骨折骨 折 分 类根据骨折端是否与外界相通分类1．闭合性骨折closed fracture2．开放性骨折open fracture足开放性骨折 根据骨折线的形态分类不完全性 1．裂缝骨折 2．青枝骨折 完全性 1．横行骨折 2．斜行骨折 3．螺旋骨折 4．T形骨折5.粉碎性骨折6.?嵌插骨折7．压缩骨折 桡骨远端青枝骨折 股骨中下段粉碎性骨折椎体压缩骨折肱骨干骨折成角畸形 根据骨折的稳定程度分类 1．稳定骨折 2．不稳定骨折骨折段移位成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位骨折愈合过程1.血肿炎症机化演进期2.原始骨痂形成期3.骨痂改造塑形期骨折临床愈合标准1.局部无压痛及纵向扣击痛;2.局部无反常活动;3.X线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线;4.外固定解除后： 上肢向前平举1Kg重量达1分钟； 下肢不扶拐平地连续步行3分钟，不少于30步5.连续观察两周骨折处不变形.影响骨折愈合的因素全身因素：年龄、健康状况 局部因素：骨折部位的血供 软组织损伤的程度 软组织嵌入、骨折断端移位 骨缺损过多、骨膜剥离过多 局部感染治疗方法不当骨折病人的评估病 史：受伤经过、急救处理措施 外力的性质、大小、方向全身表现 1.休 克 2.体温异常? 3.合并损伤 局部症状与体征一般症状：局部肿胀与瘀斑 疼痛与压痛 功能障碍骨折专有体征: 局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感骨折辅助检查 1.X线检查 2.CT-扫描和MRI检查骨折病人的心理社会反应： 紧张、恐惧、抑郁、悲观骨折的并发症1．早期并发症 休 克周围血管损伤周围神经损伤 骨筋膜室综合征 脂肪栓塞综合征 内脏损伤 感 染骨筋膜室综合征（Osteofascial compartment syndrome）病因：四肢骨筋膜室内的肌肉与神经组织因急性缺血而发生的病理改变。 症状：肢体肿胀、剧烈疼痛 麻木、高热、脉搏减弱处理：切开减压2．晚期并发症 压 疮 关节僵硬 缺血性肌挛缩 骨化性肌炎 创伤性关节炎 缺血性骨坏死急性骨萎缩缺血性肌挛缩骨折处理原则1．复 位2．固 定3．功能锻炼复位的方法 手法复位 牵引复位 手术切开复位手法复位牵引复位法(traction)石膏绷带固定法牵引固定、夹板固定手术切开固定法：外固定 内固定股骨干骨折交锁髓内钉固定功 能 锻 炼分期：早期— 肌肉的收缩、舒张运动 中期— 临近关节的运动 晚期— 全面关节运动原则：循序渐进、 由少到多、 被动到主动、局部到整体 骨折病人主要护理问题 1．自理障碍 2．疼 痛 3．躯体移动障碍 4．有体液不足的危险 5．潜在并发症：感染、压疮 6．有失用综合征的危险骨折的急救处理1．抢救生命2．伤口包扎3．妥善固定4．迅速运输骨折的一般处理1．休息与体位2. 饮食护理骨折的病情观察1．生命体征2. 局部症状骨折的疼痛护理1．物理方法止痛2. 药物止痛骨折的伤口护理 无菌技术原则骨折的功能锻炼1．肌肉等长舒缩练习和关节活动2. 行走锻炼心理护理 针对病人易出现的焦虑、抑郁等心理，应给予照顾和心理疏导，同时介绍疾病相关知识，缓解其不良情绪，树立战胜疾病的信心。 健康教育（1）安全指导（2）复查 肱骨干骨折(fracture of the humeral shaft)病 因 直接暴力--横形或粉碎性骨折 间接暴力--中下1/3处骨折，斜形螺旋形症状体征 伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍 假关节活动、局部畸形，可合并桡神经损伤肱骨干骨折处理原则手法复位、外固定 麻醉---局麻或臂丛神经麻醉 体位---仰卧 固定---小夹板或石膏切开复位、内固定 麻醉---局麻或臂丛神经麻醉 固定---钢板螺钉或髓内针肱骨干骨折切开复位钢板内固定后肱骨髁上骨折（supracondylar fracture of the humerus)病 因* 多由间接暴力所致，儿童居多；* 伸直型骨折是指由上向下的体重和冲力将肱骨骨干下部推向前方，使肱骨踝上发生骨折；* 伸直型骨折，骨折近端向前移位，可压迫或刺伤肱动、静脉、正中神经或桡神经。症状与体征疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍 肘关节局部畸形 肘后三角关系正常处 理1．手法复位、外固定2．切开复位、内固定尺桡骨骨干骨折(compound fractures of the shaft of the ulna and radius)病 因 直接暴力---