糖尿病随访流程图.docVIP

Xx 市 2 型糖尿病患者管理随访流程图 辖区内 35 岁以上确诊为 2 型糖尿病的常住居民 测量血压、血糖 2.评估是否存在危急情况： · 血糖＞16.7MMOL/L 或血糖＜3.9mmol/L · 收缩压≥ 180mmHg和/或舒张压≥ 110mmHg · 有意识或行为改变 · 呼气有烂苹果样丙酮味 · 心悸、出汗 · 食欲减退、恶心、呕吐 · 多饮、多尿 · 腹痛 · 有深大呼吸、皮肤潮红 · 持续心动过速 · 提问超过 39 摄氏度 · 视力模糊。眼痛 有上述情况之 评估上次就诊到此次就诊期间症状 一紧急处理后 · 并存的临床症状 · 最近一次各项辅助检查结果 · 测量体重，计算 BMI，检查足背动脉搏动 · 服药情况 · 生活方式，包括吸烟、饮酒、体育锻炼。饮食控制等 根据评估结果进行分类干预 · 连续两次随访血糖控 初次出现血糖控制 血糖控制满意（空腹 制不满意 不满意（空腹血糖大 血＜7.0mmol/L），无 · 连续两次随访药物不 药物不良反应、无新 于等于 7.0mmol/L， 良反应没有改善 或有药物不良反应） 发并发症或原有并发 · 有新的并发症出现或 症无加重 原有并发症加重 转诊，2 周时主动随访转诊情况 调整药物， 2 周内随访 按时随访 告诉所有接受随访的糖尿病患者： 1.出现哪些异常时应立 即就诊；2.进行针对性生活方式指导； 3.每年应进行一次 全