肝性脑病介绍和案例讨论.ppt

* 减少肠内毒物生成和吸收 合理饮食：禁止或低蛋白饮食，植物蛋白为主，但需保证热量正平衡，并尽早恢复适量蛋白饮食 起初20g/d，以后可每隔48hr增加10-20g/d，直到40-60g/d 灌肠及增加肠道酸度：稀醋、乳果糖 通便、导泻：乳果糖、胆宁片、硫酸镁 恢复肠道微生态平衡：抗生素（利福昔明）、益菌剂 * 纠正代谢紊乱 降低血氨：谷氨酸盐、盐酸精氨酸、门冬氨酸尿氨酸、乙酰谷酰胺、门冬氨酸钾镁 调整血氨基酸平衡：BCAA为主CoAA口服或静滴，但需保证热量供给 拮抗GABA/BZ复合体：氟马西尼、环丙沙星 纠正假性神经递质：疗效不肯定 溴隐亭、左旋多巴 * 综合治疗 纠正水电和酸碱失衡 保护脑细胞功能 保持呼吸道通畅 防治脑水肿 防止出血与低血压 腹膜或血液透析纠正氮质血症 * 改善肝功能 阻断肝外门-体分流：TIPS 人工肝：适用于急性肝衰竭患者，为肝移植做准备 肝移植：由肝衰竭导致的严重和顽固性的HE是其适应症。 治疗-基础疾病的治疗 * * * 治疗-患者教育 休息 酒精及药物：严格禁酒 进食 食物 钠和水的摄入 避免感染等 * 九、预 后 轻微HE经积极治疗多能好转 急性肝衰竭所致HE，诱因不明显，发病后很快昏迷或死亡 肝功能较好的门体性脑病预后较好 肝功能差者预后较差 暴发性肝功衰所致的HE预后最差 * 习题 1.最易导致肝病者并发肝性脑病的因素是 A．大量进食含氮