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尿毒症的诊断与治疗 【摘要】尿毒症是肾功能衰竭的终末期，它已成为危害人类健康的重要疾病之 一。该病还会引起一系列的并发症，如尿毒症脑病、尿毒症性支气管炎、肺钙 化、尿毒症性心包炎等，这些并发症对人类健康危害极大，会增加人类死亡的 概率。因此，对尿毒症的治疗或控制非常重要。通过尿毒症的临床表现和肾功 能检查、影像学检查、血常规、尿常规等的检查来诊断尿毒症，然后利用药物 治疗、饮食治疗和替代治疗（血液透析、腹膜透析、肾移植）来治疗尿毒症。 【关键词】尿毒症； 诊断； 治疗 尿 毒 症 是指急 性 或 慢性肾 功 能 不全 发 展 到严 重 阶 段时 ， 由 于 代 谢 物蓄积 和 水 、电解 质 和 酸碱 平 衡 紊乱 以 致 内分 泌 功 能失 调 而 引 起机体 出 现 的一系 列 自 体中 毒 症 状。 【 1 】 1 诊 断 要 点 1 ． 1 临 床表 现 【 2 】 1 ． 1 ． 1 胃 肠 道 症状  食 欲 不 振，腹 部 不 适 ； 恶心、呕 吐 ； 口 中 有 尿素味 ； 胃 黏膜炎 症 及 溃疡 ， 甚 至可 出 现 消化 道 出 血。 1 ． 1 ． 2 精 神 及 神经系统 症 状 表现  疲 乏 、 头晕、 记 忆 减退、 失 眠 、 四肢发 麻 ； 可出现 尿 毒 症脑 病 ， 表现 为 嗜 睡、 抽 搐 、昏 迷 等 。 1 ． 1 ． 3 心 血 管 系统表现  血 压 高 及左心 室 肥 大扩张 ； 心 肌损 伤 ； 心 力衰竭 ； 尿 毒症性 心 包 炎。 1 ． 1 ． 4 造 血 系 统表现  主 要 表 现为贫 血 ， 红细胞 生 成 素分 泌 下 降 ； 红细胞 寿 命 缩短； 铁 及 叶酸 的 缺 乏； 出 血 ：如 皮 下 瘀斑 、 鼻 出 血 、牙龈 出 血 及至消 化 道 出血 等 的 细胞 正 常 或减 少 。 血小 板 数 目 正常或 偏 低 ，功能 低 下 。 1 ． 1 ． 5 呼 吸 系 统表现  酸 中 毒 时呼吸 深 长 ，液体 过 多 可引 起 肺 水 肿 。肺活 量 和 动脉血 氧 含 量降 低 。 1 ． 1 ． 6 皮 肤 表 现 轻 度 浮 肿感。  皮 肤 瘙 痒；患 者 面 部肤色 较 深 且萎 黄 ， 有 1 ． 1 ． 7 代 谢 性 酸中毒  可 出 现 食欲不 振 、 呕吐、 虚 弱 无力 、 呼 吸 深 长、严 重 者 可昏迷 、 心 力衰 竭 或 血压 下 降 。 1 ． 1 ． 8 水 、 电 解质失衡  出 现 低 钠血症 、 低 钙和高 磷 血 症、 高 镁 血 症、高 钾 或 低钾血 症 、 水肿 和 体 腔积 液 。 1 ． 1 ． 9 感 染  由 于 营 养不良 和 免 疫功能 低 下 易招 致 感 染（ 肺 炎 、 泌 尿系感 染 、 结核等 ） 1 ． 1 ． 10 肾 性骨病 负 荷 过 重所致 。 1 ． 2 主 要 检 查 1 ． 2 ． 1 肾 功 能 检查  因 低 钙 、继发 性 甲 状旁腺 功 能 亢进 和 铝 表 现 为 血清肌 酐 和 尿素明 显 升 高。 肾 功 能 衰 竭 期（尿 毒 症 前期） ： 血 肌酐 （ Scr ） 451 ～ 707umol/L ， 5.1 ～ 7.9mg/dl ； 肌 酐 清除 率 （ Ccr ） 10 ～ 20ml/min 。 尿 毒 症期： 血 肌 酐 (Scr) ≥ 707umol/L, ≥ 8.0mg/dl; 肌 酐清 除 率 （ Ccr ） ＜ 10ml/min ； 当 Ccr ＜ 5ml/min 或 Scr ＞ 1062umol/L( 即 ＞ 12mg/dl) 时 ， 可 看 作 是 “ 尿毒症 晚 期 ”【 3 】 1 ． 2 ． 2 血 常 规 1 ． 2 ． 3 尿 常 规  表 现 为 血红蛋 白 及 白细胞 比 容 降低 。 【 4 】 表 现 为 蛋白尿 和 （ 或）血 尿 。 【 4 】 1 ． 2 ． 4 影 像 学 检查  肾 脏 B 超 和 CT 示 双肾 萎 缩 或皮 质 回 声 增 强 或 结构紊 乱 。 【4 】 1 ． 2 ． 5 病 理 性 蛋白尿的 判 断 【 5 】 表 1  正常蛋白尿和病理性蛋白尿的判断标准 项目  正常值  微量白蛋白尿  临床蛋白尿或临床白蛋白尿 尿蛋白半定量 ＜30mg/dl ＞30mg/dl 24 小时蛋白定量 ＜300mg/24h ＞300mg/24h URE/Ucr ＜200mg/g ＞200mg/g 尿白蛋白定量 ＜300mg/24h 30～300mg/24h ＞300mg/24h UAE/Ucr ＜17mg/g（男） 17～250mg/g（男） ＞250