各种医嘱流程.docVIP

医嘱处理流程：；1、医生下达医嘱后，主班按医嘱处理原则：先临时、；2、将医嘱治疗部分如：肌肉注射、静脉注射等，打印；3、将护理部分如：停吸氧、灌肠、停心电监护等，写；4、主班将长期医嘱转抄到治疗本或护理单上，或停止；5、转账；6、打印化验单条形码，准备相应的标本容器，向病人；7、打印医嘱单；8、主班按床号从头再核对当日长期和临时医嘱有无遗；注意：执行卡能打印 医嘱处理流程： 1、医生下达医嘱后，主班按医嘱处理原则：先临时、后长期，先执行后抄写(打印)的原则处理医嘱。 2、将医嘱治疗部分如：肌肉注射、静脉注射等，打印执行卡给8-4班，8-4班必须与电脑医嘱查对后备药，责任护士再次核对后方可执行。 3、将护理部分如：停吸氧、灌肠、停心电监护等，写到护理单上，责任护士与电脑医嘱查对后方可执行。 4、主班将长期医嘱转抄到治疗本或护理单上，或停止相应的医嘱。 5、转账。 6、打印化验单条形码，准备相应的标本容器，向病人告知留取标本的注意事项：如明晨抽空腹血的，嘱10pm后禁饮食;留尿标本，嘱明晨7am左右留尿半杯，放到指定处标本栏内。 7、打印医嘱单。 8、主班按床号从头再核对当日长期和临时医嘱有无遗漏。 注意：执行卡能打印的，不手抄，避免笔下错误。 流程： 临时医嘱 护理部分：责任护士核对、执行 ∣ 治疗部分：8-4班核对、备药 →责任护士核对、执行 ↓ 长期医嘱 护理部分：责任护士核对、执行 治疗部分：8-4班核对、备药 →责任护士核对、执行 ↓ 转抄：治疗单、护理单 → 转账 → 打印化验单条形码 → 打印医嘱单 → 从头再核对 当日医嘱 电子医嘱处理流程： 1、 住院医嘱处理流程： 医嘱管理 ↓ 护士站医嘱管理 ↓ 医嘱核对 ↓ 选定病人 ↓ 查询 ↙ ↘ 长期医嘱 临时医嘱 ↓ 保存 ↓ 核对无误后，需打印的“√” ↙ ↘ 医嘱分解（长期发送） 临嘱保存即发送 ↓ ↓ 药品与非药品分别保存 打印 ↓ ↓ 打印 双人核对后执行 ↓ ↓ 双人核对后执行 ↙ 二、出院医嘱处理流程： ↘ 总对：临时医嘱、长期医嘱 医嘱管理 ↓ 护士站医嘱管理 ↓ 医嘱核对 ↓ 选定病人 ↓ 查询 ↓ 临时医嘱 ↓ 核对无误后保存 ↓ （查数）查询统计 ↓ 住院患者费用综合查询 ↓ 确认无多收、漏收后 ↓ ↓ 无出院带药 有出院带药 ↓ ↓ 选定病人 出院带药（中药、西药） ↓ ↓ 出院登记 打印出院带药单 ↓ ↓ 保存 病房管理 ↓ ↓ 打印出院通知单 选定病人 ↓ 出院登记 ↓ 保存 ↓ 打印出院通知单 三、口头医嘱的执行流程 医师下达口头医嘱 → 抢救急危患者时 ↓ 执行护士向医师大声复诵一遍 ↓ 经医护双方核查确认无误 ↓ 执行医嘱 → 如有疑问须询问清楚再执行 ↓ 留下安瓿以便查对 → 在“抢救用药记录本”（放在抢救车内）上记录药物 名称、剂量、用法、时间，其它紧急处置可记录在护 理记录中。 ↓ 抢救完毕再次核对并补开医嘱 ↓ 护士处理医嘱（同护士站医嘱管理） 四、紧急情况下执行医嘱时的沟通管理流程 1. 在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱；护士应对口头临时医嘱完整重述确认，再执行双人核查，事后及时补记。 2. 严格执行护理查对制度，健全紧急抢救急危重症患者时的口头医嘱执行制度。 3. 严格规定除紧急抢救急危重症患者外不得使用口头医嘱。 4. 护士在抢救时执行口头医嘱，应向医师复述，双方确认无误后方可执行。 5. 抢救车内建用药记录本，记录抢救时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法、及各项紧急处置的内容和时间，保留抢救用品，事后由医护双方进行确认核查并签名。 6. 在执行有双重检查要求（尤其是超常规用药）医遗嘱时，医护双方采取主、被动复述方式，双方核查无误后执行并记录。 二、口头医嘱执行流程 医生下达口头医嘱 医生下达口头医嘱 护士复诵一边 护士复诵一边 与医生共同核对药物 与医生共同核对药物 实施治疗护理 实施治疗护理 保留空安瓿 记录口头医嘱内容 记录口头医嘱内容 医生补开医嘱 医生补开医嘱 护士签名 护士签名