脑卒中病人的延续护理.ppt

①将护理服务贯穿于入院前、人院时、住院期间、出院后的全程护理模式。注重细节化服务，体现了“以人为本”的优质护理服务理念。 ②对患者入院时、住院期间、出院后进行护理干预的全方位护理模式。包括疾病护理、心理护理、患者社会方面的要求。对护理人员提出更高的专业素质要求。 ③成立延续护理小组，在完善健康教育的基础上对卒中患者进行电话随访、网络互动、门诊随访、家庭访视等跟踪服务的延续护理模式，以确保患者在不同场所或不同机构之间所接受的连续性健康服务。 * ④将病人转介给社区，与相关社区护士取得联系并介绍病人居家情况及功能障碍评估结果。 ⑤对相关社区护士进行培训，要求其掌握病人康复训练计划及相关功能障碍训练方法。 ⑥建立神经科护士社区护士病人（家属）微信群、QQ 群，加强护患、护护、同类病人之间的信息交流。 ⑦定期家庭访视或电话回访以评估病人康复训练依从性及效果，并给予相关知识指导。 * ④将病人转介给社区，与相关社区护士取得联系并介绍病人居家情况及功能障碍评估结果。 ⑤对相关社区护士进行培训，要求其掌握病人康复训练计划及相关功能障碍训练方法。 ⑥建立神经科护士社区护士病人（家属）微信群、QQ 群，加强护患、护护、同类病人之间的信息交流。 ⑦定期家庭访视或电话回访以评估病人康复训练依从性及效果，并给予相关知识指导。 * 绩效评价是运用一定的评价指标和量化标准，对特定活动完成既定目标的程度及其结果。目的是降低卒中患者并发症及病死率和提高患者生活质量。建立并完善卒中相关绩效评价标准，促进卒中患者护理质量持续改进。 * 医院-社区- 家庭三位一体化照护模式尚处于起步探索阶段，医院与社区之间缺乏有效的协调合作，未达到医院与社会双赢、患者获益的格局，这是今后应思考和解决的问题。 * 最终形成“护患合作、患者互助、家属支持、自我管理”的医院-社区-家庭延续护理模式。 * 我院神经内科开展医院-社区-家庭过渡期延续性护理情况。。 * 我院神经内科开展医院-社区-家庭过渡期延续性护理情况。。 * 我国延续护理模式 ——面临的问题与挑战 1.专业护理服务体系不完善 2.社区卫生服务发展不均衡 3.医院与社区管理的脱节 4.人才队伍建设相对滞后 5.居家护理难以普及 1.专业护理服务体系不完善 建立覆盖各级医院和社区卫生服务中心的随访系统 提高社区专业人员自身素质、提供有力资金等支持，给 患者提供专业支撑。 建立社区卒中患者的健康档案，并调查患者的随访意愿 2.社区卫生服务发展不均衡 政府加大社区医疗资金投入和政策支持，以帮扶社区 医院全方面的发展和提升。 加大医保支持力度。 3.医院与社区管理的脱节 探索专科医院与社区医院“结对子”，选择定点的社区 医院，签订“专科医院与社区卫生服务站”帮扶协议 对社区医院的护理人员、社区的卒中患者和社区居民 进行帮扶，旨在为患者提供无缝隙的护理服务 定期为门诊和住院患者提供卒中防治知识讲座 必要时协助医师实施卒中患者的“双向转诊” 4.人才队伍建设相对滞后 培养专科人才，加强卒中专业人员知识和技能的培训， 采用 “请进来、走出去”的形式培训社区医院的护士， 开展专科护理培训班学习，如PICC 培训班、压疮伤口 培训班、卒中专科护士培训班等 护理专家下基层为卒中患者实施护理查房、护理会诊等 提供优质、高效的专科护理服务，如危重患者的护理等 专科护理专家定期走访社区医院并提供理论授课与现场 指导 5.居家护理难以普及 定期家庭访视 纳入医保体系，减轻患者负担，降低医疗成本， 刺激居家护理服务的发展。 形成多层次、互动的家庭延续性护理，为患者提供信息 通畅、可及、可负担的支持形式。 1.专业护理服务体系不完善 建立覆盖各级医院和社区卫生服务中心的随访系统 提高社区专业人员自身素质、提供有力资金等支持，给 患者提供专业支撑。 建立社区卒中患者的健康档案，并调查患者的随访意愿 2.社区卫生服务发展不均衡 政府加大社区医疗资金投入和政策支持，以帮扶社区 医院全方面的发展和提升。 加大医保支持力度。 3.医院与社区管理的脱节 探索专科医院与社区医院“结对子”，选择定点的社区 医院，签订“专科医院与社区卫生服务站”帮扶协议 对社区医院的护理人员、社区的卒中患者和社区居民 进行帮扶，旨在为患者提供无缝隙的护理服务 定期为门诊和住院患者提供卒中防治知识讲座 必要时协助医师实施卒中患者的“双向转诊” 4.人才队伍建设相对滞后 培养专科人才，加强卒中专业人员知识和技能的培训， 采用 “请进来、走出去”的形式培训社区医院的护士， 开展专科护理培训班学习，如PICC 培训班、压疮伤口 培训班、卒中专科护士培训班等 护理专家下基层为卒中患者实施护理查房、护理会诊等 提供优质、高效的专科护理服务，如危重患者的护理等