酸碱平衡紊乱2006春季季.pptxVIP

酸碱平衡紊乱Acid-Base DisturbancesH2OH+OH–南方医科大学病理生理教研室阚文宏酸碱平衡(acid-base balance):机体通过调节，维持体液酸碱度在相对恒定范围平衡。人体适宜的酸碱度用动脉血pH表示是7.35-7.45，平均值为7.40。 酸碱平衡紊乱(acid-base disturbance)：有些病理情况可引起酸碱超负荷、严重不足或调节机制障碍，导致体液内环境酸碱稳态破坏。如动脉血pH大于7.45或小于7.35 ?? ?? ?? ?? ?? ??第一节 机体内酸碱来源及平衡的调节H+H+一、体液酸碱的来源 释放H+的物质代谢食物1.酸来源及调解酸来源酸挥发酸（H2CO3）固定酸呼吸性调节呼吸因素肾排泄代谢因素核蛋白 磷脂 含硫氨基酸 糖酵 解●固定酸—蛋白质等分解代谢产生。由H+和其它酸根组成，经肾随尿排出，嘌呤类糖氧 化脂 肪代 谢磷酸尿酸硫酸乳酸酮体三羧酸代谢食物2.碱的来源及调节 碱性氨基酸分解 有机酸盐转变接受H+的物质来源碱有机酸盐氨-NH3HCO3—OH—肾代谢调解体内酸与碱的关系 酸 碱H2CO3←→ H+ + HCO3— HPr ←→ H+ + Pr— 二、酸碱平衡调节机制 一、血液缓冲系统的调节作用 二、肺在酸碱平衡调节中的作用 三、肾在酸碱平衡调节中的作用 四、组织细胞对酸碱平衡的调节作用血 浆Hb*HPO42—HCO3—HHbH2PO4—H2CO3**红细胞HbO2—*HCO3— 血浆蛋白盐HPO42—HHbO2H2CO3H2PO4—血浆蛋白一﹑血液中缓冲系统—第一道防线 Buffer system缓冲系统—由弱酸＋共轭强碱构成的缓冲对组成HCO3—HPO42—组 织 间 液H2CO3H2PO4—细胞内液HCO3—HPO42—H2CO3H2PO4—蛋白质盐有机磷酸盐蛋白质碳酸氢盐缓冲系统占全血缓冲系统总量的53%Hb缓冲系统占全血缓冲系统总量的35%血液缓冲系统的特点：含量多；作用最快；不彻底，直接受肾、肺调节1. 碳酸氢盐缓冲系统HCO3-/H2CO3 (bicarbonate / carbon dioxide buffer system) 缓冲特点缓冲能力强只缓冲固定酸和碱 不能缓冲挥发酸HCO3-与H2CO3的浓 度比决定血pH高低 2. 磷酸盐缓冲系统 特点:主要在细胞内缓冲缓冲机制(Mechanism of buffer)H2CO3 H2O + CO2呼吸排出特点作用较快；代偿能力大；只对挥发性酸有效。二﹑肺的调节—第二道防线通过改变呼吸运动，调节CO2排出量，控制血浆H2CO3浓度 CA脑脑延髓延髓H+ 增高H+降低呼吸加快呼吸减慢肺肺1-呼吸中枢对肺泡通气量的控制2.外周调节1、 化学性调节（化学因素：CO2、H+、O2）： CO2是脂溶性，能透过血脑屏障,使脑脊液[H+]↑， 直接刺激呼吸中枢。 2. 中枢神经性调节：呼吸中枢通过神经传导兴奋呼吸肌， 调节呼吸频率和深度 3. 神经反射性调节：外周感受器兴奋，如牵张感受器、 J感受器、本体感受器等，反射性 引起呼吸中枢兴奋。三、肾脏的调节—第三道防线 — 排酸保碱，调节固定酸作用慢、强、持久；排酸（固定酸）保碱作用重要特点泌H+ 泌NH3 （排固定酸）HCO3-重吸收（保碱）调节血浆[HCO3- ](Mechanisms of renal regulation) 1—肾小管Na＋－H＋交换和重吸收HCO3—2—肾小管内缓冲盐的酸化—酸化尿液途径3—肾脏对NH3的分泌和NH4+的排出 —最终排出多余的H+水+CO2碳酸酐酶H2CO3回收入血HCO3-+H+随HCO3-排出随HPO42-排出随NH3排出－Na+HCO3H+H+－HCO3HCO3－HCO3H2CO3Na+Na+H2CO3CACAK+K+H2OCO2H2OCO2近端肾单位途径一：泌氢重吸收NaHCO3－ 管周毛细血管肾小管腔集合管上皮细胞 (闰细胞）HCO3-H+-ATP酶Cl-H+H+HCO3-H2CO3H2CO3CAH2O+CO2基侧膜管腔膜远端肾单位途径二：酸化尿液远端肾单位途径二：酸化尿液 管周毛细血管肾小管腔集合管上皮细胞 (闰细胞）HPO42-H+-ATP酶Cl-H+H+HCO3-H2CO3CAH2PO4 -基侧膜管腔膜近曲小管途径三：泌NH4+,重吸收NaHCO3谷氨酰胺－→NH3＋谷氨酸―→2 NH3＋α－酮戊二酸（谷氨酰胺酶） （谷氨酸脱氢酶）2 HCO3— H2CO3Na+NH3HCO 3－H+H+－HCO3－HCO3Na+Na+谷氨酰胺Na+ K+K+NH4+NH4+注