流行性感冒诊治现状.pptxVIP

流行性感冒诊治现状;概 述;病 原 学;甲型流感病毒存在于人、鸭、鸡、猪、鲸鱼、马、海豹;超微结构;生存条件;流行病学;流行病学;流行病学;1918-1919;因为所有甲型流感病毒的抗原性都是不稳定的 抗原漂移(antigenic drift)：宿主对病毒的选择性作用以及病毒的基因突变使某一病毒亚型的抗原性产生小幅度变异：每年要打流感疫苗的原因。 抗原转换(antigenic shift)：病毒可以和其他病毒交换基因并进行重配，产生一个新的亚型：大流行。;;Source: CDC;（一）概述;（二） 临床分型 ;（三）并发症 ;Reye综合征 ;可???病因 ;实验室检查 ;流感病毒肺炎影像;诊 断;诊 断;诊断分类 ;中国卫生部甲型H1N1流感诊断标准;;鉴别诊断;1. 普通感冒：多种病毒引起，多为散发，起病较慢，上呼吸道症状明显，全呼吸道卡他，是以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。如无并发症，一般5~7天痊愈。 ;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;治 疗 ;（二）对症治疗;（三） 早期应用抗病毒治疗 ;一、金刚烷胺类药物： 1.金刚烷胺类药物主要有两种药物：金刚烷胺和金刚乙胺。金刚烷胺类药物作用靶点为流 感病毒M2蛋白，通过干扰M2离子通道活性，抑制病毒脱壳。 1976年FDA批准金刚烷胺用于流感A病毒感染成人的治疗，1993年FDA又批准金刚乙胺用于流感A病毒感染成人的治疗。目前，金刚烷胺类药物被认为是治疗A型流感的首选药物，有效率达70％～90％，同流感疫苗的预防效果相当。目前一般提倡降低金刚烷胺用量，老年病人100mg／天，年轻成年人200mg／天。在症状出现1～2天内给药，金刚烷胺类药物能缩短发烧和其他系统症状的持续时间，病人提前1～2天恢复。 金刚烷胺类药物对B型流感病毒缺乏活性，易产生耐药性，并且耐受性差。金刚烷胺的副反应有震颤、兴奋，失眠、眩晕、性情改变、肌肉运动障碍、精神变态和疲乏等，一般在用药后几小时出现。 2.甲基金刚烷胺用量： 100-200mg/天，用法：分2次口服，其抗病毒活性比金刚烷胺高2-4倍，且神经系统副作用少。 3.金刚乙胺的毒副作用相对较小。 4.注意事项： 孕妇、神经、精神异常、肝肾功能严重受损者禁用，且此两种药物易发生耐药。 ;二、神经氨酸酶抑制剂　　流感病毒结构的频繁变异，使寻找到一个稳定的目标用于研制新的抗病毒药物变得非常困难。20世纪元80年代，科学家发现流感病毒NA的活性位点在临床相关的病毒株中保持高度保守，因此它的活性位点成为药物研究的理想目标。　　目前进入临床应用的NA抑制剂有扎纳米韦( Zanamivir )和奥司他韦( Oseltamivir )，它们通过干扰病毒NA保守的唾液酸结合位点，抑制病毒的复制，对A、B型均有效，通过口服( Oseltamivir )或吸入( Zanamivir )途径均有高度特异性，毒性相当低，病毒对药物的耐受性也不常见。;1．扎纳米韦( Zanamivir )　　扎纳米韦( Zanamivir )为干粉剂，通过吸入方式给药，早晚各1次。早期临床实验发现，感染前给药能减轻流感症状，感染后给药能缩短症状持续时间。扎纳米韦( Zanamivir )被批准用于治疗≥7岁人群中的流感。　　哮喘和COPD病人应用扎纳米韦( Zanamivir )需特别注意，因吸入扎纳米韦( Zanamivir )后，呼吸功能可能恶化。 2．奥司他韦( Oseltamivir )　　奥司他韦( Oseltamivir )为一高效、高选择性的NA抑制剂，能通过口服途径给药。奥司他韦( Oseltamivir )在所有年龄组均有效，可力口速康复，减少并发症。成人：奥司他韦( Oseltamivir ) 75mg bid X 5d，起病36小时内用药，可将病程缩短1.5天，严重度减少38％，继发并发症的危险性减少40％， 疾病持续时间减少37％，应用抗生素也显著减少。　　儿童：奥司他韦( Oseltamivir ) 2mg／kg Qd 或 bid X 5d可将症状严重度减少29％，新发中耳炎减少44％，抗生素应用减少24％。奥司他韦( Oseltamivir )用于季节性或家庭预防也有效。在未接种疫苗健康成人中，奥司他韦( Oseltamivir ) 75mg qd 或 bid X 6 周( 在当地流感活动期间 )可使流感自然发生率减少70％以上。在已接种疫苗的高危老年人中，此药也有效，保护率92％。感染病人发病48小时内短期应用奥司他韦( Oseltamivir ) 75mg qd 可减少家庭接触者发病的危险。暴露后应用奥司他韦( Oseltami