个案工作 结构家庭治疗--案例方面.docVIP

结构家庭治疗法 一、结构式家庭治疗的基本理论及工作方法 结构式家庭治疗的理论是以系统为基础，强调家庭单元的主动性、组织的整体性，还有家庭由沟通模式形成的组织方式。 1、结构式家庭治疗着重当前的沟通，并且优先考虑行动。 “先於行动才会产生领悟”，明纽秦给学员强调是的行动，在行动中导致新经验、领悟和理解。他在培训中从不提及理论，他认为在治疗的过程中去领悟抽象的理论才能有更深的理解，明纽秦在治疗中很少提及病人的症状，就是要强迫其家庭成员跳出表面病人的症状，而将病人的行动放到家庭结构的脉络中（即支配家庭沟通模式的隐涵规则），才能导致重新调整家庭结构。 我们在培训中看到这样一个案例，一个7岁的孩子有强迫症，特别爱动、兴奋、有时怪叫，不听话，小时候由奶奶带，现在与父母在一起，但也经常回奶奶家，家里大人谁也管不了他，老师也拿他没有办法。明纽秦在事前对此案也一无所知，也没有制定计划，而是从这个家庭进入治疗的开始就观察每一个人，并马上交流，从每一个人的行动、表情、语言中发现问题，从家庭成员的互动中找出问题并采取对策，明纽秦发现了妈妈很忧郁，孩子很聪明，有时却象2岁的孩子，哭闹，家里所有的人都管孩子，非常乱，明纽秦提议让奶奶和小姨等人先出去，只剩夫妻两人和孩子，孩子的表现好多了，象一个七岁的孩子，明纽秦首先把一个复杂关系的家庭变成一个只有父母、孩子的核心家庭，原来混乱的状况实际上限制了孩子的发展，在治疗中观察到家庭力量的对比，要让家庭成员明白必须重新安排，孩子的问题源于家庭问题。 明纽秦在治疗中不停的让家庭换座位，注意他们的反应，尽量让夫妻多沟通并学会沟通的方法，改善夫妻关系，促使作为父母的改变，合力管教孩子。明纽秦认为夫妻关系出现了问题，就要在治疗的过程中推动夫妻关系，增强他们的沟通能力，并且需要进一步处理奶奶的问题，要改变家庭结构。所有可以尝试的办法都应该拿出来，再看会有什么变化，他认为谁也无法预料事情的演变，只有先行动，在这个互动的过程中一步一步推进，在这个案例中，只有父母变化，孩子才能得到变化。 2、结构式家庭治疗将焦点放在家庭互动模式上，但也非常注重个人遭遇。 特定的个人可能为家庭带来生理、情绪、行为或学习问题，在配偶的次系统有重大的缺失功能,可能影响到整个家庭，每个人曾经生活的背景、文化、经历不同，对问题的看法也有所不同。在这个案例中，对问题的看法婆媳之间的不和谐影响到夫妻关系，夫妻关系日趋淡化，不同的教育方式互相抵消。在这种功能不良的结构中，孩子不知所从，因此，明纽秦在治疗中注意启动每一个家庭成员，妻子感到在家庭中压抑，从她的面容上就可以看出来。明纽秦对妻子在家庭中的位置，处境有深刻的了解和理解，才能有效的启发，调动她的能力，改变她原有的思维模式，通过夫妻对话、沟通、解决问题，明纽秦在治疗中注意调整家庭组织，重新建构支配家庭的沟通。促使妻子和丈夫的关系发生新的变化，便得家庭能有效的发挥功能，增长家庭每一个成员的潜能。 3、结构式家庭治疗参与其家庭，并适应其风格 明纽秦在治疗过程中注意观察家庭成员的互动过程，并很快参与其中，了解家庭成员处理问题和彼此对待的方式。他体察每一个人的喜、怒、哀、乐，洞察问题所在，切中要害，注意细节，通过改变对话方式、行为方式，掌握这个家庭处理问题的方式和彼此的沟通方式及评价，用适合这个家庭的办法去参与其中。 由于明纽秦成功调动了家庭成员的潜能，使夫妻两人都说出了埋藏已久的心里话。妻子觉得丈夫不支持自己，不爱自己，内心特别苦，丈夫感到妻子每次说话都是指责自己，批评奶奶，老一套，根本听不进去，也不敢和妻子亲近。这种状况造成长期妻子孤独、忧郁，反作用于对丈夫的强硬态度，丈夫不理解。明纽秦在治疗过程中所做的一切都是让夫妻对话，彼此了解对方的想法，用新的变化了的方式去沟通，最终使沟通顺畅，夫妻之间有了新的变化，丈夫伸出手臂抱住了妻子，妻子依向丈夫。 4、行动促发和重新框现 让家庭成员在治疗时展示典型的冲突情景，重新认识和看待问题。明纽秦在治疗中常常应用这种治疗技术，它带来家庭结构的变化，重新建构家庭沟通规则，在这个案例中，明纽秦先让夫妻沟通，他们还是老一套办法，妻子一个劲儿的说，不时地批评丈夫，指责奶奶，丈夫不爱听，自然要产生冲突，明纽秦让夫妻自己去认识这样下去有没有益处？在明纽秦的帮助和调动下，夫妻两人终于认识到自己的问题，都改变了过去的那种方法，尝试着从新的角度看问题，改变原有思维方式，两人的沟通就容易多了。明纽秦成功地调整了夫妻关系，加强了夫妻关系，提升了父母的权威，压下了孩子的权威，这是一个有策略的推进，必须让父母知道这一切实际上都是围绕着孩子这个焦点问题，明纽秦在这次治疗中已达到了目的。 5、明纽秦治疗中的一些技巧。 明纽秦在治疗中发现父母与孩子的距离太近