癌痛处理原则.pptxVIP

癌症疼痛处理;问题1;问题2;问题3;问题4;问题5;问题6;问题7;问题8;问题9;问题10;问题11;问题12;问题13;问题14;问题15;问题16;问题17;疼痛;癌症疼痛;WHO三阶梯止痛原则来历;WHO提出：癌症疼痛应当受到重视，癌症疼痛是可以治疗的，通过三阶梯止痛疗法可以使80% 的病人的疼痛得到缓解;规范化疼痛处理;疼痛评价的原则;癌症疼痛的性质（一）;癌症疼痛的性质（二）;科学的疼痛评估;疼痛强度;评估疼痛程度的分级法(3);癌症三阶梯止痛原则;简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易??控制和更有自主性 不易成瘾及产生耐药;癌症三阶梯止痛原则-口服给药;癌症三阶梯止痛原则-按时给药 ;按时给药 不是按需给药 要有长期医嘱，必要时加即刻医嘱 注意防止只进行单次的疼痛评估，一种药物一个剂量用到底的作法;按阶梯治疗;癌症三阶梯止痛原则-3;阶梯;用于轻度疼痛的非甾体类药物; 用于中度疼痛的“弱”阿片类药物;用于重度疼痛的“强”阿片类止痛药物;癌症三阶梯止痛原则-3;对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。;癌症三阶梯止痛原则-个体化给药 ; 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应，目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用却最小。;癌症三阶梯止痛原则-注意具体细节;美施康定给药原则(1);;患者：口服有效，但吞咽困难或恶心、呕吐者 方式：直肠给药，用药间隔不变q12h 结果：镇痛效果较好，给药间隔延长，避免口服给药的首过效应，便于护理者给药并且减少突破性疼痛 建议：吞咽困难或恶心、呕吐的患者可采用60mg片剂直肠给药(每日1-2次)，疗效较好而副作用小; 阿片类药物的等效剂量表;其他的注意事项;;癌痛治疗不宜长期使用度冷丁; 中国与全球的度冷丁医疗消耗趋势 —————————————————————— 消耗量 (kg／年) 中国 全球 —————————————————————— 80年代 A1 1483.00 15642.30 90年代 A2 2067.20 14627.90 A2:A1 1.39(+0.39) 0.93 (-0.07) —————————————————————— ;2000年两类国家的吗啡人均消耗量 (mg／人) ? 发达国家 22.28mg／人 发展中国家 0.38mg／人 全部国家 5.79mg／人 中国 0.13mg／人 ?;我国阿片类药物可获量不足常见的原因 ? ⑴ 限制性规章 ⑵ 繁琐的行政手续 ⑶ 担心麻醉药品被非法转移 ⑷ 担心医源性成瘾 ⑸ 对专业人员的培训不当或不足 ;药物滥用 ? 大量使用具有依赖性特性的药物(非医疗目的用药)，使滥用者对该药产生依赖状态(无止境追求用药),带来严重的健康问题和社会问题构成社会公害) ;耐药性;身体依赖;成 瘾; 耐药性和身体依赖是连续使用阿片类药物正常的药理学反应。 不应把成瘾性、身体依赖和耐药性相互混淆。;? 回顾性调查24000例使用阿片类药物镇痛的患者（无药物滥用史)，发现只有7例成瘾，占0.029%. (Friedman DP, 1990 2000例使用阿片类药物的中度到重度疼痛患者，发现只有4例产生精神依赖性，占0.033查%.(Porter J, Jick H, 1980) ; 让癌痛患者笑起来！