经颅微创碎吸术临床的应用.pptVIP

; 高血压脑出血是一种高发病率，高病死率和高复发率的疾病。且日渐呈上升趋势，内科保守治疗近年来并无新的进展。传统的开颅清除血肿虽技术无困难，但对患者损害较大。经颅微创碎吸术是神经科的一高科研成果。;北京万特福公司的YL-I型一次性颅内血肿穿刺粉碎针;;;术前CT示;一般在出血后6-24小时内进行较好。过早清除血肿易产生再出血。太晚穿刺引流，血肿压迫脑组织会导致脑组织坏死液化而影响功能恢复。;原则上，但凡脑出血患者均可行。但范围较小（一般于15ml??下）暂不于以微创。范围过大（大于80ml或脑疝形成）此时须外科手术去骨瓣。;定位准确是穿刺成功的关键。一般选择CT片上最大的血肿影像层面为准，测出距基线（OM线）的高度，再与基线作一平行线，并将投影在出血侧头部，其穿刺面即在此线上，再以血肿中心距颅骨的最近距离作为穿刺点。（前提是应避开大的血管，静脉窦，重要功能区等）;;;术前备皮，定位后，选择适当长度的穿刺针（CT定位表现）局麻后，穿刺针安装在电钻上直接钻穿颅骨，然后将定位器及电钻取下，缓慢将穿刺针推进至血肿中心，此时可见陈旧性血溢出，有时可带血块，吸取血肿时应控制引流速度。首次抽取液体血量大多占血肿的1/2---1/4。抽取完后须用生理盐水冲洗，至引流液清亮，再给予针尾孔注入尿激酶（5万U）关闭3-4小时后放开引流。;术前;术前术后CT示图; 引流不畅有必要1-2次/日生理盐水冲洗（保持出入平衡）必要时可再给予尿激酶液化，术后24小时复查CT且动态观察血肿变化，见血肿基本消失，引流液减少，色变浅，可拔除引流管。一般2-7天，平均3天。;①穿刺针采用了自锁固定硬通道技术，具有靶点固定。针径小不切割神经，本身对神经组织破坏小。②应用生物酶液化技术，使固态血肿液化成悬液，得到充分引流。③手术操作简便易行，时间短，对神经科领域往往时间就是生命，就是生存质量，故有些患者偏瘫恢复快，意识障碍亦能得到有效恢复。④血肿及时快捷的清除能有效地控制脑水肿，甘露醇等降颅压药物用量可明显减少，从而减少了电解质丧乱、肾功能不全的并发症。;①不能直视下手术，穿刺有一定的盲目性。②对超大剂量的出血引流不很充分。③对于破入脑室系统形成铸型的治疗效果不理想。④继发颅内积气。⑤晚期出血患者手术引流后偏瘫的改善无意义。;术前术后CT对比;谢谢！;谢谢！