《超声诊断学》腹部急诊.ppt

肠梗阻 临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气。 超声图像： 1、肠管扩张，小肠内径3cm 、 结肠内径5cm。 2、肠黏膜皱襞水肿、增厚，“键盘征”、“琴键征”。 3、蠕动异常，早期增强，晚期麻痹消。 4、腹腔积液，短期内液体增加--肠绞窄。 肠梗阻 临床价值：结合X线腹部平片大多数可以确诊，超声检查肠梗阻意义在于： 1、超声能早于X线发现，因为梗阻早期，扩张的肠管内只有液体，尚无明显气体，因缺乏气体和液体对比，X线检查可无阳性发现。 2、超声检查能提示某些肠梗阻的病因，如肠肿瘤、肠套叠、肠外疝嵌顿等。 3、超声能及时发现腹腔有无游离液体及量的多少，如在短期内积液明显增多，肠管壁水肿增厚明显，此时疼痛可有所减轻，临床易误诊为病情好转，而超声征象能明确提示病情恶化，发生肠绞窄。 肠梗阻 小肠粘膜皱襞密集是空肠 小肠粘膜皱襞较少的是回肠 肠梗阻 扩张结肠 扩张小肠 * 结肠扩张伴多发结石 肠套叠 分原发性与继发性： 原发性：由婴幼儿多见，由肠管蠕动功能紊乱引起； 继发性：由消化道畸形，肿瘤，息肉等引起 病理：肠套叠的外部称为鞘部，里面部分为套入部，套入部进入鞘部的同时有的肠系膜也牵入，造成肠系膜血管受压，使套入部肠管缺血、绞窄而坏死。 病理分型： 回盲型：回盲部套入结肠 回结型：回肠套入结肠 回回 结肠型：小肠套小肠，结肠套结肠或套入小肠有套结肠 三大典型症状： 腹痛、血便、腹部肿块 为突然发作的剧烈的阵发性腹痛。 肠套叠时系膜血管的受压是导致患者出现症状和血便的重要原因。 超声显示： 肠套叠横切面为靶环征或面包圈征，纵切面为假肾征和三明治征。高频超声可清晰显示套叠肠管的细微结构。 超声诊断肠套叠的优势： 1) 无创、迅速准确诊断 2) 对肠套叠的原因做出诊断 3) 可做出鉴别诊断 4) 超声检查为治疗性 同心圆征 小肠肠套叠 蛔虫所致的肠梗阻导致患儿腹痛、呕吐 (A) 横切面超声显示肠管内多条强回声 (B) 纵切面显示一个长的管状低回声 成人肠套叠相对少见，占总肠套叠的5-10%，常为继发性病变. 32岁女性因血便3天就诊 降结肠的淋巴管瘤 重复囊肿导致肠套叠 (A) 显示混合型肿块，有多层同心圆，考虑套叠.(B) 超声右上腹显示套叠尖端的边界清晰的小囊肿。 腹部急诊的超声诊断 鄞州二院超声科 朱玲斐 急腹症的定义: 指腹腔内和腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化而产生的以腹部症状和体征为主,同时伴有全身反应的临床表现. 急腹症的诊断要求 迅速地诊断 正确的诊断 进一步诊断出疾病的发展程度和范围。 什么疾病？ 疾病已到达什么程度？ 诊断急腹症的方法 询问病史，抓住患者最主要的症状和体征 提出病人最有可能的诊断 有重点地进行超声检查，寻找证据,证实最初的诊断或提出新的诊断,同时进行鉴别诊断。 诊断方法 详细询问病史。观察病人的全身状态和各种表情。例如：内出血病人面色苍白、头出冷汗，四肢厥冷、行动缓慢、轻度不安。炎 症腹痛剧烈、常呈被迫体位，活动受限、呼吸受限。梗 阻肠型或局限性不对称性的肿块。 辅助检查： 血常规尿常规胰淀粉酶 X线心电图超声检查 急诊超声医师应具备两个条件： 认识产生急性腹痛的机制 科学地掌握急诊临床的工作方法 常见急腹症 (一)炎症性疾病 1 急性胆囊炎:Murphy 征（＋） 2 急性胰腺炎： 胆源性胰腺炎占病因大部； 胰酶测定对诊断意义极大，胰淀粉酶的测值愈高，诊断的正确率也愈高。 值得注意的是胰淀粉酶的高低与病变的严重程度不一定成正比，严重的出血坏死性胰腺炎由于腺泡广泛破坏，胰淀粉酶产生减少，血清淀粉酶反而不升高。 3 急性梗阻性化脓性胆管炎 4 急性阑尾炎：以转移性右下腹痛为特点，但非绝对；老人、小儿、孕妇及全身衰弱病人可无明显肌紧张。 （二）脏器破裂或穿孔性疾病 1 胃十二指肠溃疡急性穿孔：X线平片可见膈下游离气体。 2 胃癌急性穿孔 3 急性肠穿孔：可因肠坏死、溃疡或外伤等原因。多见于肠伤寒、肠结核、慢性结肠炎、急性出血坏死性肠炎等。 （三）梗阻或绞窄性疾病 1 胆道系统结石： 胆总管结石、胆囊结石、肝胆管结石，均可引起急性右上腹痛，伴发热或黄疸。 2 急性肠梗阻： 可分为单纯性和绞窄性，后者肠管出现血运障碍。 肠梗阻病因：肠粘连、嵌顿性疝、肠扭转、肿瘤、肠道蛔虫、肠套叠等。 （四）腹腔脏器破裂出血性疾病 可因外伤、肿瘤、炎症等原因； 有肝区痛、消瘦等，应考虑肝癌破裂出血； 生育年龄妇女应注意有无异位妊娠破裂可能。 (五)腹腔血管性病变 1 肠系膜上动脉栓塞: 栓