《超声诊断学》输尿管.ppt

第五章 泌尿系统 学习目标 了解正常输尿管超声相关解剖 了解输尿管超声的检查方法 掌握典型输尿管病变的超声表现 初步掌握输尿管病例的超声声像图分析方法 内容 正常输尿管超声相关解剖 输尿管超声的检查方法 掌握典型输尿管病变的超声表现 提问与思考 输尿管开口喷尿现象 内 容 正常输尿管超声相关解剖 输尿管超声的检查方法 典型输尿管病变的超声表现 提问与思考 病人准备 受检者可适当充盈膀胱，为减少肠道气体及粪便对检查的干扰，可做肠道准备。 超声对输尿管的检查方法示意图 方法：检查时采取分段探测法。先在左、右侧腰部显示肾脏长轴及肾门，然后向下追踪输尿管（沿箭头所示方向），连续扫查至膀胱下段两侧壁开口处。 仪器选择 内 容 正常输尿管超声相关解剖、组织学基础 输尿管超声的检查方法 典型输尿管病变的超声表现 提问与思考 输尿管狭窄 临床与病理 输尿管狭窄的病理机制尚不清楚，多数学者认为系胚胎发育早期，因某种原因致中肾管发育异常所致。其病理改变为狭窄段肌层肥厚、发育不良或纤维组织增生。 输尿管狭窄 最多见于肾盂与输尿管连接部。青少年及儿童多见。临床上男性多于女性。左侧多于右侧。早期或轻度狭窄时常无症状，严重时可有腰痛、血尿等，临床触诊可于患侧腰部触及肿大的肾脏。 输尿管狭窄 超声表现 肾盂输尿管连接部狭窄：可见集合系统扩张为无回声液性暗区，可呈“手套状”，扩张的肾盂内液性暗区下端呈“漏斗状”为其特征性表现。输尿管上、中、下段均无扩张 输尿管狭窄 输尿管盆段狭窄：肾盂及输尿管上、中段均扩张；内为无回声液性暗区，扩张的程度与狭窄程度、狭窄部位、狭窄时间成正比 输尿管下段狭窄时，尤其是输尿管开口处狭窄时，肾盂及全程输尿管均扩张 巨输尿管症 临床与病理 先天性巨输尿管症是输尿管功能性梗阻致使肾盂、输尿管扩张。而病变部位（输尿管远端）没有发现任何器质性梗阻。先天性巨输尿管症多为单侧。 临床无特异性症状，继发结石及感染时，可出现尿急、尿痛等症状。 巨输尿管症 超声表现 肾盂轻、中度积水 患侧输尿管显著扩张，以中、下段为著，内径多为4.0cm～5.0cm 输尿管囊肿 临床与病理 常因输尿管开口狭窄，输尿管壁内段肌层薄弱，致使输尿管黏膜下段膨大，凸入膀胱内形成囊肿。囊肿远端有小窄孔，尿液可从小孔排入膀胱。呈节律性变化。 早期常无症状，晚期可出现下尿路梗阻的症状超声表现多样。 输尿管囊肿 超声表现 膀胱内左、右侧输尿管开口处可探及一圆形囊肿，壁薄、内为无回声液性暗区 囊肿的膨大与缩小是有节律性的改变 输尿管囊肿动态图 输尿管结石 临床与病理 90%以上来自肾脏，原发于输尿管较多见，大多数输尿管结石以草酸盐与磷酸盐混合结石多见。 常发生于输尿管的三个生理狭窄部。输尿管结石可引起尿路梗阻。 临床上可表现为肾绞痛伴血尿等症状。 输尿管结石 超声表现 患侧肾盂出现不同程度的扩张、积水，积水程度分轻、中、重度，其程度与梗阻部位及病程长短有关 扩张的输尿管末端可见团状强回声，后伴声影，不移动 输尿管肿瘤 临床与病理 以恶性为主，病理类型与肾盂及膀胱肿瘤相似，主要见于输尿管移行上皮细胞乳头状癌、鳞状细胞腺癌等。多发生于输尿管下段。 主要临床表现为无痛血尿，患侧腰、腹疼痛等。 输尿管肿瘤 超声表现 患侧肾脏集合系统扩张，内见条形，手套状 无回声液性暗区 病变近端输尿管扩张。病变部位的输尿管内可见团状低回声，与周围组织分界不清 CDFI:肿瘤内部及基底部可见点状、细条状动、静脉血流 内 容 正常输尿管超声相关解剖、组织学基础 输尿管超声的检查方法 典型输尿管病变的超声表现 提问与思考 思考题1 患者，男性，40岁，无痛性肉眼血尿，间歇发生，尿痛（轻微），偶有腰部疼痛 临床触诊：(一) 超声声像图如下 问题： 该例患者超声诊断首先应考虑什么疾病？ 诊断思路 该患者为中年男性，临床症状与泌尿系肿瘤相符 超声图像（间接征象）显示患侧肾脏集合系统扩张，向下扫查见肾盂、输尿管第一狭窄处低回声实性肿物（直接征象），形态不规则，沿管壁分布，边界尚清晰 综上所述，诊断应首先考虑肾盂输尿管移行部肿瘤 病理结果 患者进行了肿块的切除，术后病理：肾盂输尿管移行细胞癌 思考题2 患者，男性，46岁，既往肾结石病史，无痛性肉眼血尿，间歇发生，近日活动后突然出现肾绞痛 临床触诊：肾区略肿胀 超声声像图如下 问题： 该例患者超声诊断首先应考虑什么疾病？ 诊断思路 该患者为中年男性，既往有肾结石病史 超声图像（间接征象）显示患侧肾脏集合系统扩张，向下扫查见输尿管全程扩张，输尿管开口处见强回声光团（直接征象），后方伴声影 综上所述，诊断应诊断为输尿管开口结