臂丛神经解剖.pdfVIP

. 臂丛神经的解剖及应用 一、臂丛神经的组成 臂丛神经是由 C5~8 和 T1 前支组成。 神经根从椎间孔发出后，在前斜角肌外侧缘组成神经干， C5~6 组成上干， C7 为中干， C8~T1 组成下干。 在相当于锁骨中段水平处，每一干又分成前、后两股。上干与中干的前股组成外侧束，下 干的前股组成内侧束，三干的后股组成后束。（神经束） 各束在喙突平面分出神经支，外侧束分出肌皮神经和正中神经外侧头，后束分为腋神经和 桡神经，内侧束分出尺神经和正中神经内侧头。 二、臂丛神经的分支 1、 臂丛根部的分支：胸长神经（支配前锯肌）和肩胛背神经（支配菱形肌及肩胛提 肌）。 2 、 臂丛干的分支：肩胛上神经（支配冈上肌和冈下肌） 3 、 臂丛束的分支： 外侧束： 正中神经外侧头，来自 C5~7 的神经纤维，支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌。 肌皮神经，来自 C5~6 的神经纤维，支配肱二头肌、喙肱肌和肱肌。 胸外侧神经，来自 C5~7 的神经纤维，支配胸大肌的锁骨部。 内侧束： 正中神经内侧头，来自 C8~T1 的神经纤维，支配拇指、示指、中指指屈肌及鱼际肌。 尺神经，来自 C8~T1 的神经纤维，支配小指、环指指深屈肌和手内在肌。 胸内侧神经，由 C8~T1 的神经纤维组成，支配胸大肌胸肋部和胸小肌。 后束： 腋神经，来自 C5~6 的神经纤维，支配三角肌和小圆肌。 桡神经，接受来自 C5~T1 的神经纤维，其中以 C7 为主，支配伸肘、伸腕、伸指和伸拇的 肌肉。 肩胛背神经，来自 C6~8 的神经纤维，支配背阔肌。 三、正中神经、尺神经、桡神经走向在体表的标志点： 1、正中神经：在臂部正中神经沿着 肱二头肌内侧沟 （上臂内侧）下行，由外侧向内侧跨越 过肱动脉下降至肘窝。从肘部向下穿 旋前圆肌 ，继续在 前臂正中 下行于指浅、指深屈肌之 间达腕部。然后在 桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间 进入腕管，在掌腱膜深面到达手掌。 正中神经的分支及其支配： （1 ） 正中神经在臂部一般没有分支，即无支配。 Word 文档 . （2 ） 正中神经在肘部、前臂部发出许多 肌支 ，支配除了肱桡肌、尺侧腕 屈肌及指深屈肌尺侧半以外所有的前臂屈肌及旋前肌。 （3 ） 在屈肌支持带下方由正中神经外侧缘发出一粗短的 返支 ，向外进入 鱼际，分布于拇收肌以外的鱼际肌。 （4 ） 在手掌区，正中神经发出数支 指掌侧总神经， 每一指掌侧总神经下 行到掌骨头附近又分为两支 指掌侧固有神经 沿手指的相对缘到达指尖。分布第 1、2 蚓状 肌，掌心、桡侧三个半手指掌面及其中远节指背的皮肤。 神经损伤临床表现： （1 ）正中神经干如在 臂部 受损伤，运动障碍表现为前臂不能旋前，屈腕能力减弱，拇指、 示指不能屈曲，拇指不能对掌。由于鱼际肌萎缩，手掌变得平坦，称为 “猿手 ”。感觉障 碍以拇指、示指和中指的远节最为显著。 （2 ）正中神经损伤易发生在前臂和腕部。在前臂，神经穿旋前圆肌和指浅屈肌起点腱弓处 易受压迫，形成正中神经支配肌全部无力，手掌感觉受损，即所谓的 “旋前圆肌综合 症 ” 。在腕部内正中神经也易因周围结构炎症、肿胀或关节变化而受压迫，即形成 “腕管 综合症 ”表现为鱼际肌萎缩，手掌平坦，拇指、示指、中指掌面感觉障碍。 2 、尺神经：沿肱动脉内侧、 肱二头肌内侧沟