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急腹症的鉴别诊断 教学目标： 掌握常见急腹症的临床特点及及鉴别诊断分析能力。 课时：2 课时 教学重点：急腹症的临床特点、鉴别诊断。 教学难点：腹腔脓肿的诊断及处理。 常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点 胃十二指肠溃疡急性穿孔  根据过去的溃疡病史，突 然发生的持续性上腹剧烈疼痛，很快扩散到全腹，常伴有 轻度休克症状。体格检查时有明显的腹膜刺激症，特别是 肝浊音界缩小或消失。X 线检查搁下有游离气体，即能确 诊。 急性胆囊炎  起病常在进油腻食物后，右上腹部剧烈 绞痛，放射至右肩及右背部。查体时右上腹部有压痛和肌 紧张， Murphy 症阳性。 B 超检查显示胆囊增大、壁厚， 并可见胆囊结石影，有助于诊断和鉴别诊断。 急性胰腺炎  多于暴饮暴食或酒后发病，上腹偏左侧 腹痛。持续剧烈，可向肩部放射，恶心、呕吐后腹痛不缓 解，胰腺投影区可有腹膜炎；可有腹胀，表现为麻痹性肠 梗阻；化验血或淀粉酶明显升高；CT 检查胰腺弥漫性肿大、 密度不均，胰腺坏死时呈皂泡征，胰周积液，可确诊。 急性阑尾炎  通常具有转移性腹痛和右下腹固定压痛 1 的临床特点。当炎症加重时表现有局限性腹膜炎，当阑尾 穿孔时则出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。 小肠急性梗阻  首发症状为突然剧烈的腹部绞痛，腹 痛时伴肠鸣，疼痛部位常位于脐周，间歇期无疼痛，腹痛 时常立即发生恶心呕吐，呕吐后腹痛可减轻。高位梗阻