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冠周炎 用药指南 【概述】 冠周炎正常萌出或阻生的牙齿， 在萌出的过程中牙冠周 围软组织发生的炎症，称之为冠周炎。其中以下颌第三磨牙 的冠周炎最为常见，称之为下颌第三磨牙冠周炎，又称智齿 冠周炎，好发于 18-30 岁的年轻人，是口腔科的常见病和多 发病。冠周炎常以急性炎症的形式出现。急性发作可以分为 两型，局限型和扩散型。 【诊断要点】 1、局限型表现为患牙区胀痛不适，当咀嚼、吞咽、开 口活动时疼痛加重，口腔检查可见萌出不全的牙齿被肿胀的 龈瓣部分或完全覆盖，龈瓣充血，边缘糜烂，触痛明显，盲 袋内有少许渗出，无明显张口受限，一般没有全身症状。 2、扩散型是局限型的进一步加重，可出现畏寒、发热、 头痛、全身不适、食欲减退等症状，血常规检查有白细胞计 数和中性粒细胞比例增高。局部可呈自发性跳痛，或疼痛， 向咽侧壁和耳颞区放散。 3、口腔检查可见冠周红肿和触痛范围扩大，盲袋内有 脓性分泌物流出，局部若有波动感则提示脓肿形成。当炎症 波及咬肌时可出现不同程度的张口困难甚至“牙关紧闭” ， 面颊部肿胀，患侧局部淋巴结肿痛。 4 、冠周炎治疗不及时可能引发局部骨膜下脓肿，穿破 黏膜或皮肤形成瘘管。当感染向邻近潜在的间隙扩散时，可 发生监察织炎，甚至颌骨骨髓炎、败血症和脓毒血症等严重 并发症。 5、急性冠周炎也可以迁延变成慢性冠周炎，此时全身 症状消失，局部症状时好时坏，因没有彻底清除病灶，还可 能出现急性发作。 【药物治疗】 治疗原则：在急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增 强全身抵抗力的治疗为主。根据局部炎症及全身反应程度和 有无其他并发症，应选择抗菌药物及全身支持疗法。 1、口服抗菌药物选择 首选青霉素类药物，阿莫西林，成人 0.5g ，每 6-8 小 时 1 次，一日刘量不超过 4g ，3-5 天为一疗程。青霉素皮试 阳性反应者、对本品及其他青霉素类药物过敏者禁用。 阿 莫 西 林 与 甲 硝 唑 联 合 用 药 ， 甲 硝 唑 口 服 每 日 0.6-1.2g ，分 3 次服， 3-5 日为一疗程。不良反应，以消化 道路反应最为常见， 包括恶心、 呕吐、 食欲不振、 腹部绞痛， 一般不影响治疗。 备选药物：①红霉素，口服一日 1-2g ，分 3-4 次， 3-5 天为一疗程。 ②复方磺胺甲噗唑， 口服 2 片，每日 2 次，3-5 天为一疗程。 不良反应以过敏反应较为常见， 可表现为药疹。 ③头孢氨？，口服一般 250-500mg，一日 4 次， 3-5 天为一 疗程。 以上备选择药物均可配合甲硝唑使用。 2、肌肉或者静脉用药 首选青霉素 G，成人剂量 160 万单位，一日 3-4 次，肌 内注射，重症患者可增至每次 320 万单位，每 6 小时一次； 严重的感染可静脉滴溢于言表，每日剂量 500 万-1000 万单 位或更大，便仅可静脉滴注，且速度不可过快，否则可引起 “青霉素脑病毒”等毒性反应。不良反应有过敏性休克、药 疹等，因此应严格掌握适应证，并详细询问用药史，认真做 好皮肤敏感试验。青霉素静脉用药的同时可以联合甲硝唑注 射液，用量：静脉给药首次按体重 15mg/kg(70kg 成人为 1g) ， 维持量按体重 7.5mg/kg ，每 6-