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弥漫性轴索损伤的康复指南 【概述】 (一 )定义 弥漫性轴索损伤是在特殊的外力作用下导致胼胝体体部和 压部、脑干上端背外侧、大脑半球灰白质交界区和皮层下白质、 内囊、基底节区等轴索密集区发生的以弥漫性神经轴索断裂为特 征的一系列病理生理变化， 意识障碍是其典型的临床表现。 重型 脑损伤中约 20%患者可发生 DAI 。目前认为弥漫性轴索损伤可能 是导致颅脑外伤病人伤后植物生存或严重神经功能障碍的最主 要原因，伤残率及死亡率极高。最常见于交通事故，可单发，也 可合并其他颅脑损伤。 临床上迄今诊断困难且无切实有效的治疗 措施，主要诊断依据是显微镜检查。 (二)弥漫性轴索损伤的病理分级 Ⅰ级：显微镜下见轴缩球，分布于全脑轴索集聚区； Ⅱ级：除具Ⅰ级特点外，胼胝体出现局灶性出血坏死； Ⅲ级：除具有Ⅰ、Ⅱ级特点外，脑干也出现局灶性出血坏死。 (三)弥漫性轴索损伤的程度分级 Ⅰ级：GCS11~15 分； Ⅱ级： GCS6~10 分； Ⅲ级： GCS3~5 分，无瞳孔改变 Ⅳ级： GCS3~5 分，伴有瞳孔改变 【弥漫性轴索损伤的康复评定】 1、严重程度和分级： 1)急性期： Glasgow 昏迷量表、 Glasgow-Liege 昏迷量表 2)恢复期：主要依据伤后遗忘的时间用 HRB 神经心理学测 评和 LOTCA 等方法来测评。 2 、意识障碍评定：意识障碍是弥漫性轴索损伤典型的临床 表现，最常用根据其程度及转归不同可分为以下几类： 1)、昏迷：其特征是无觉醒和意识， 患儿闭眼， 不能被唤醒， 对自身和周围环境不能知晓， 持续至少 1 小时，觉醒及复苏时间 长短不等，通常 2-4 周内觉醒并复苏。 2) 、植物状态： 患者可以觉醒，但对自身和周围环境不能知 晓，若脑损害后 1 月仍处于植物状态称之为持续性植物状态， 存 在觉醒的可能；若非创伤性脑损害后 3 个月或者脑外伤后 12 个 月仍然处于植物状态则称为永久性植物状态，为不可逆的。 3 、运动障碍的评定， 弥漫性轴索损伤的运动障碍多种多样， 但以肌张力增高多见，主要包括异常姿势、痉挛、偏瘫、共济失 调(运动不协调和平衡障碍 )、手足徐动等。可分别采取对应的量 表及检测方法完成评定。 4 颅神经，常受累神经包括面神经、位听神经、前庭功能障 碍、动眼、滑车、外展、和视神经等 5、继发性癫痫的评定，尤其是伤后一周才出现的迟发性癫 痫需引起重视。 6、日常生活活动能力的评定 ,因多数有认知功能障碍，故需 选择含认知项目的评定量表，如 FIM 等。 7 、认知功能评定，认知功能障碍的轻重是判断损伤严重程 度的重要指标。 HRB 神经心理学测评和 LOTCA 等方法来测评。 及韦氏智力测试量表。 8、情绪及行为障碍评定， 通常有器质性情绪障碍及行为障 碍，精神科专科完成相关测评。 9、言语和吞咽障碍，言语障碍大多和脑损伤后失认、失用、 失语有关， 吞咽困难主要采用吞咽困难临床检查法来完成。 都可 用对应的相关量表完成。 【弥漫性轴索损伤康复治疗指导】 弥漫性轴索损伤早期在伤后 72 小时后即需介入治疗，包括 促醒，保持良肢位，可以有效地避免合并症，例如压疮、肺炎、 泌尿系