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抗菌药物临床应用基本原则 抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面： 有无指征应用抗菌药物；选用的品种及给药方案是否正确、 合理。 第一条 抗菌药物治疗性应用的基本原则 （一）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 根据患者的症状、 体征及血、 尿常规等实验室检查结果， 初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感 染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结 核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原 虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细 菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病 毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。 （二）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏 感试验结果选用抗菌药物 抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原 菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验 ( 以下简称 药敏 ) 的结果而定。住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留 取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结 果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的 发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的 病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治 疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给 药方案。 （三）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择 用药 各种抗菌药物的药效学 ( 抗菌谱和抗菌活性 ) 和人体 药代动力学 ( 吸收、分布、代谢和排出过程 ) 特点不同，因 此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的 上述特点，按临床适应证正确选用抗菌药物。 （四）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类 及抗菌药物特点制订。 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、 病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品 种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。在制 订治疗方案时应遵循下列原则： 1. 品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药 物。 2. 给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。 治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌 药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等） ，抗 菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限） ；而治疗单纯性尿 路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应 用较小剂量（治疗剂量范围低限） 。 3. 给药途径： （1）轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完 全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、 全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情 好转能口服时应及早转为口服给药。 （2 ）抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部 应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓 度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性 感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。 抗菌药物的局部应用只限于少数情况，例如全身给药后 在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助 治疗。此情况见于治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时 鞘内给药；包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感 染的局部用药等。某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的 感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全 身应用的品种作局部用药。局部用药宜采用刺激性小、不易 吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素 类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨 基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。 4. 给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效， 杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原 则给药