心律失常概述特点和治疗.ppt

* * 3心电图表现： ⅰ连续3个或以上的室性期前收缩； ⅱQRS波群形态畸形，＞0。12s，继发性ST-T改变 ⅲ心室率通常为100－250次／分，节律基本规则； ⅳ房室分离，少数室房1：1逆传； ⅴ通常发作突然开始； ⅵ心室夺获或室性融合波。 简单分类：根据室速时QRS波群的形态，可分为①单形性室速（形态恒定不变）；②多形性室速（形态多变）；③双相性室速（QRS波群形态呈交替变换）。 室性心动过速（ ventricular tachycardia） * * 室速与室上速伴室内差异性传导的鉴别： 支持室速的证据：①室性融合波；②心室夺获；③房室分离；④QRS波群形态，当表现右束支传导阻滞时：V1导联呈现单项或双相波（RR`），V6导联呈rS或QS形；当表现左束支传导阻滞时：电轴右偏，V1导联负相波较V6深，Rv10.04s；V6导联呈qR或QS形；⑤全部心前导联QRS波群主波方向均向上或均向下。 支持室上速伴室内差异性传导的证据：①每次发作均由期前发生的P波开始；②QRS波群至逆传P波间期0.10s；③心动过速的QRS波群形态，与心率大致相等的室上性冲动下传的QRS波群形态相同；④P波与QRS波群相关，多呈1:1房室传导，偶而呈2:1或文氏型房室传导；⑤刺激迷走神经可减慢或终止心动过速；⑥右束支传导阻滞图形常见，V1呈rSR`形；⑦呈长－短周期序列。 室性心动过速（ ventricular tachycardia） * * 4治疗 一般原则为：无器质性心脏病患者发生非持续性室速，如无症状，不需进行治疗；器质性心脏病的非持续性室速应与治疗。持续性室速均应治疗。β受体阻滞剂与胺典酮能控制室速并降低心脏性猝死的发生率。 ⅰ终止室速发作 ①如无显著的血流动力学障碍，首先静脉推注随后持续静脉滴注抗心律失常药物，一般依次选择利多卡因、普鲁卡因胺、索他洛尔、普罗帕酮、胺典酮等，如无效改用直流电复律；②有明显血流动力学障碍者，迅速施行直流电复律。 注意：洋地黄中毒引起的室速，不宜电复律。 室性心动过速（ ventricular tachycardia） * * 室性心动过速（ventricular tachycardia） ⅱ.预防复发 ①积极治疗原发性疾病，如治疗心衰可减少室速的发作 ②治疗诱发因素，如缺氧、低血压、低血钾、心率过缓等 ③能减低死亡率的药物： β受体阻滞剂、胺碘酮 ④能增加死亡率的药物：氟卡尼、恩卡呢、莫雷西嗪（心梗后）；普罗帕酮（心脏骤停存活者） ⑤其它药物：QT间期延长者优选IB类药物如美西律；维拉帕米对“维拉帕米敏感性室速”有效（多为特发性室速） ⑥其它治疗方法 起搏器—埋藏式心律转复除颤器（ICD）；导管射频消融术—特发性室速；外科手术—切除室壁瘤。 * * 特殊类型的室性心动过速 一 、加速性心室自主节律（accelerated idioventricular rhythm） 亦称缓慢型室速 ⅰ.心室率通常为60—110次/分 ⅱ.心动过速的开始与终止呈渐进性 ⅲ.常见病因：急性心梗再灌注期间、心脏手术、心肌病、风湿热、洋地黄中毒等 ⅳ.发作短暂或间歇，一般无症状，不影响预后，通常不需治疗；多数情况下，应用阿托品或心房起搏可消除心室自主节律 * * 特殊类型的室性心动过速 二 、尖端扭转型室速（torsades de pointes TDP） 是多形性室速 的一种特殊类型。 （一）其特点： ⅰ 发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围 绕等电位线连续扭转； ⅱ频率200—250次/分； ⅲ通常QT间期延长（常0.5s），U波显著； ⅳ在长-短周期序列之后易引发心动过速； ⅴ可蜕变成心室颤动和猝死。 * * （二）病因 ： 先天性：先天性长QT间期综合征，常伴有耳聋（Jervell-Lange-Nielson综合征），不伴耳聋者（Romano-Ward综合征） 获得性：电解质紊乱（低钾血症、低镁血症等）、应用IA或某些IC类药物、吩噻嗪和三环类抗抑郁药、颅内病变、心动过缓（特别是三度房室传导阻滞）等。 * * （三）治疗：寻找和去除引起QT间期延长的原因： ①静脉注射镁盐（硫酸镁2g，稀释至40ml缓慢静注，然后8