心电图中一些重要的专有名词讲解.ppt

蝉联现象（linking phenomenon） 1972年由Rosenbaum命名 在心房受剌激后，激动经房室结、希氏束下传到束支时，可遇到一侧束支处于不应期而不下传，激动沿对侧束支下传，引起宽大畸形的QRS波，激动下传的同时可经室间隔向另一侧束支发生隐匿性传导，逆行激动该侧束支，该侧束支逆行激动后还可上逆行希氏束、心房。 在很长一段时间内蝉联现象的研究一直局限于左右束支之间。 左束支下传型：即心电图蝉联呈右束支阻滞型。 右束支下传型：心电图蝉联呈左束支阻滞型。 蝉联现象（linking phenomenon) 640ms 420ms 440ms 400ms 480ms 450ms L R V1 房颤时的蝉联现象 V1导联，第1和第2个心动周期的RR间期分别为640ms和420ms， 符合产生蝉联现象的条件，引起第3个QRS波的右束支阻滞型室 内差异性传导。当激动沿左束支下传的同时向右束支产生隐匿性 传导，引起右束支再次功能性阻滞，即发生了蝉联现象。第5个 心动周期延长到480ms，蝉联自行终止。 蝉联现象(linking phenomenon) 目前认为在激动传导的方向上出现两条传导径路时都可发生蝉联现象，传导的径路可以是解剖学的或是功能性的。蝉联现象常见于左右束支之间、房室结慢快径路之间、预激旁道与房室传导系之间。不同部位发生的蝉联现象机理相同，即激动前传时，一条径路处于不应期而发生功能性阻滞， 激动沿另一条径路下传，激动下传的同时向阻滞的径路产生隐匿性传导，引起该径路在下次激动到达时再一次发生功能性阻滞，当心电图出现这种一侧传导径路下传并向对侧径路连续隐匿性传导，使之发生持续功能性阻滞时，蝉联现象的诊断则可确立。 蝉联现象发生的条件中需两条传导径路的不应期或传导速度相差40-60ms以上。 房室结双径路慢径下传型蝉联现象 A B C A条为窦性激动沿房室结快径路下传；B条中快径路下传出现了 文氏型延缓并阻滞，在箭头处变为慢径路下传；C条中也是慢径 下传。可以看出慢径连续下传时，向快径路发生隐匿性传导，使 快径路出现持续性功能性传导阻滞，蝉联现象出现。 此型中快径路速度快而不应期长，易先进入不应期，慢径传导速 度慢但不应期短，激动沿慢径下传，PR呈跳跃式延长，慢径下传 同时还向快径产生连续的隐匿性传导。 房室结双径路慢径下传型蝉联现象 A B C A条 窦性激动沿快径路下传， B条 快径路出现轻度递减传导，并在箭头处发生阻滞变为 慢径传导，呈蝉联现象， C条 在箭头处发生房室传导阻滞，使蝉联终止。 发生蝉联现象的基本条件 激动传导方向上出现传导速度与不应期不均衡的两条径路 基础心率在原来基础上常有突然增快的现象或发生早搏 基础心率增快或早搏发生时，一条径路的有效不应期长，提前的室上性激动下传时遇到其有效不应期而发生功能性阻滞；或两条径路的不应期与传导速度相差40-60ms以上，激动通过两条径路传导的时间相差40-60ms以上， ECG则可出现一侧径路功能性阻滞现象 室上性激动沿不应期短的径路下传时， 同时还存在向对侧径路发生的隐匿性传导；不同部位、不同类型的蝉联现象都需具备以上基本条件时才可能发生。 可能发生蝉联现象的心律 窦性心律，伴有心率突然增快或变化 房性心律及心动过速（自律性、折返性房速、S-A折返性房速） 交界区心律和心动过速 心房扑动 房颤 房室结内折返性心动过速 房室折返性心动过速 电生理检查时诱发 房室结 A 希氏束 旁道 B 图A表示室上速发生时折返沿房室结前传， 旁道逆传 图B为右束支发生阻滞，激动沿左束支下传， 并向右束支隐匿传导，发生束支间蝉联现象 房室折返性心动过速时的束支蝉联现象 R L R L 蝉联现象的终止 蝉联过程中心率减慢，功能性阻滞的径路传导性或不应期改善 蝉联过程中因心率的变化（加快或减慢）或早搏等原因使两条径路的传导速度或不应期差值减小（40ms）时，蝉联可终止 蝉联过程中，下传的径路出现递减传导或进入不应期，使一次室上性激动被阻滞 蝉联过程中阻滞的径路因意外传导阻滞得到改善，此机制也可逆转蝉联方向 蝉联过程中，发生Ⅱ°AVB或Ⅱ°同步双束支阻滞 影响传导径路不应期的因素繁多，包括各种生理因素，如咳嗽、迷走剌激等 药物或电剌激 裂隙现象（gap phenomenon） 1965年Moe发现 当心房经期外剌激后，不能经房室结下传到心室引起心室激动，但其前、后的剌激均能下传激动心室，这是电活动的裂隙现象 在激动或兴奋传导的方向上（正向或逆向），心脏特殊传导系统中存在着不应期及传导性显著不同的区域，当远端水平面有效不应期长，而近端水平面相对不应期较长时，激动传导就可能出现一种超常传导现象，即裂隙现象 裂隙现象形成的条件 心脏特殊传导系统中沿激动传导的方向