急性肾小球肾炎诊断指南与操作规范.pdfVIP

急性肾小球肾炎诊断指南与操作规范 【概述】 急性肾小球肾炎 (简称急性肾炎 )，是指一组病因不一，临床 表现为急性起病多有前驱感染， 以血尿为主，伴不同程度蛋白尿， 可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾患。本病多 见于儿童和青少年，以 5~14 岁多见，校于 2 岁少见，男女 之比为 2：1。 【诊断及鉴别诊断】 往往有前期链球菌感染史，急性起病，具备血尿、蛋白尿和 管型尿、水肿及高血压等特点，急性期血清 ASO 滴度升高， C3 浓度降低，均可临床诊断急性肾炎。 诊断多不困难， 肾穿刺活体组织检查只在考虑有急进性肾炎 或临床、 化验不典型或病情迁延者才进行。 急性肾炎必须注意和 以下疾病鉴别。 1.其他病原体感染的肾小球肾炎 多种病原体可引起急性 肾炎，可从原发感染灶及各自临床特点相区别。 2．IgA 肾病 以血尿为主要症状，表现为反复发作性肉眼 血尿，多在上呼吸道感染后 24~48 小时出现血尿，多无水肿、 高血压、血清 C3 正常。确诊靠肾活体组织检查免疫病理诊断。 3．慢性肾炎急性发作 既往肾炎史不详， 无明显前期感染， 除有肾炎症状外，常有贫血，肾功能异常，低比重尿或固定低比 重尿，尿改变以蛋白增多为主。 4．原发性肾病综合征 具有肾病综合征表现的急性肾炎需 与原发性肾病综合征鉴别。 若患儿呈急性起病， 有明确的链球菌 感染的证据，血清 C3 降低，肾活体组织检查病理为毛细血管 内增生性肾炎者有助于急性肾炎的诊断。 5．其他 还应与急进性肾炎或其他系统性疾病引起的肾炎 如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等相鉴别。 【治疗】 本病无特异治疗。 1．休息 急性期需卧床 2~3 周，直到肉眼血尿消失， 水肿 减退，血压正常，即可下床作轻微活动。血沉正常可上学，但应 避免重体力活动。尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活 动。 2 ．饮食 对有水肿、高血压者应限食盐及水。食盐以 60mg/(kg ·d)为宜。水分一般以不显性失水加尿量计算。有氮质 血症者应限蛋白，可给优质动物蛋白 0.5 g/(kg ·d) 。 3．抗感染 有感染灶时用青霉素 10~14 天。 4 ．对症治疗 (1)利尿：经控制水、盐入量仍水肿、少尿者可用氢氯噻嗪 1~2 mg/(kg ·d)，分 2~3 次口服。无效时需用呋噻米，口服剂 量 2~5 mg/(kg ·d)，注射剂量 1~2 mg/(kg ·次) ，每日 1~2 次，静 脉注射剂量过大时可有一过性耳聋。 (2)降血压： 凡经休息，控制水、盐摄入、 利尿而血压仍高者 均应给予降压药。①硝苯地平：系钙通道阻滞剂。开始剂量为 0.25mg/(kg d)·，最大剂量 1 mg(kg d)·，分 3 次口服。②卡托普利： 系血管紧张素转换酶抑制剂。初始剂量为 0.3~0.5 mg/(kg d)·，最 大剂量 5~6 mg/(kg d)·，分 3 次口服，与硝苯地平交替使用降压 效果更佳。 5．严重循环充血的治疗 (1)矫正水、钠潴留，恢复正常血容量，可使用呋噻米注射。 (2)表现有肺水肿者除一般对症治疗外可