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作业构成层次评定康复治疗技术操作规范 一、手功能 手功能评定包括手的感觉功能、粗大功能、精细功能和 作业功能的评定。粗大功能评定包括了手的握力、捏力、关 节活动度、肌耐力和肌张力等运动功能，感觉功能评定部分 见物理治疗评定相关内容。以下主要介绍手的精细功能和作 业功能评定。 （一）精细功能 1、定义 在患者没有感觉、知觉及认知障碍的情况下， 评定手指相关运动功能的方法，包括手指的灵活性和协调性 等。 2、适应证与禁忌证 （1）适应证：各类手外伤，上肢和手关节、神经、肌肉 疾病，脑血管意外、脑外伤、脑瘫、中毒性脑病、脊髓损伤 等导致上肢和手功能障碍的患者。 （2 ）禁忌证：外伤后手术早期、意识障碍、有严重的情 感障碍以及不愿配合评定的患者。 3、设备与用具 积木、硬纸板、绘图工具、可选 Jebsen 手功能评定系统、 Purdue 钉板试验、 Minnesota 操作评定系 统、 Crawford 手小件灵活性评定系统。 4 、操作方法与步骤 （1）面谈，了解手损伤的总体情况。 （2 ）向患者说明评定的目的、意义、方法。 （3 ）撕纸试验：准备一张白纸，检查者在白纸上画一条 直线，让患者用双手将纸沿绘制的直线撕开，正常情况下可 以完成。 （4 ）搭积木试验：准备 3 块长方形的积木，让患者用手 将积木竖直堆起来。 （5 ）画图试验：让患者用笔在白纸上按照模板画出长方 形、圆形和三角形等简单几何线形图。 （6 ）端球试验：让患者双手端起硬纸板，检查者在纸板 上放一个乒乓球，让患者维持乒乓球在纸板上 10 秒钟。 （7 ）根据受检者的基本情况选择合适的专用评定工具： 1）Jebsen 手功能评定系统； 2 ）Purdue 钉板试验；3 ）Minnesota 操作评定系统； 4 ）Crawford 手小件灵活性评定系统。 （8 ）进行记录及总结。 （9 ）将评定结果反馈给受检者。 5、评定标准 可选择一种或多种评定检查，不能准确 完成者可以诊断有功能障碍。 6、注意事项 （1）选择安静环境。 （2 ）确保评定过程安全，尤其是手部肌腱、神经、骨关 节损伤早期不宜进行肌力评定，部分患者不宜进行关节活动 度评定。 （3 ）评定过程应关注患者情绪变化，不宜过度疲劳。 （4 ）评定遵从无痛原则，不加重疼痛或诱发新的疼痛。 （5 ）部分专用评定工具因为需要采购专用评定设备，有 条件医院可以选择性应用。 （二）作业功能 1、定义 在患者没有感觉、知觉和认知障碍情况下，评 定与手相关的活动作业能力和日常生活活动能力的方法。 2、适应证与禁忌证 （1）适应证：各类手外伤，上肢和手关节、神经、肌肉 疾病，脑血管意外、脑外伤、脑瘫、中毒性脑病、脊髓损伤 等导致上肢和手功能障碍的患者。 （2 ）禁忌证：外伤后手术早期、意识障碍、有严重的情 感障碍，不愿配合评定的患者。 3、设备与用具 Barthel 指数评定量表 （上肢相关部分）， 可选专用评定系统如 Valpar 工作范例评定， Bennettt 手工 具评定系统， Carroll 手功能试验（ UEFT），Sollerman 手功 能试验。 4 、操作方法与步骤 （1）面谈，了解手损伤的整体情况。 （2 ）向患者说明评定的目的、意义、方法。 （3 ）改良 Barthel 指数评定量表评定穿衣、