5.邵明—中国脑卒中康复治疗指南(2017-10-26).ppt

吞咽障碍患者鼻胃管拔管参考指征 病情稳定 饮水试验基本正常 意识清楚并有一定的认知功能 有食训练中每餐可进食200ml 以上，连续３d无不适 行常规体位或体位代偿下仪器检查未见\严重误吸、重度口腔滞留（Ⅱ级推荐，Ｂ 级证据）。 脑卒中后心脏功能和呼吸功能康复 推荐意见： （１）卧床患者尽早离床接受运动功能康复训练，下肢肌群具备足够的力量的卒中患者，行增强心血管适应性方面的训练如活动平板训练、水疗等（Ⅱ级推荐，Ｂ 级证据） 。 （２）重症脑卒中患者合并呼吸功能下降、肺内感染的患者，建议加强床边的呼吸道管理和呼吸功能康复（Ⅱ级推荐，Ｂ 级证据）。 （３）卒中后血氧分压、氧饱和度、肺活量和1秒用力呼吸量可以作为评价肺功能的监测指标（Ⅱ级推荐，Ｂ 级证据）。 脑卒中后肩痛、肩关节半脱位和肩手综合征的康复 （１）早期应避免用力牵拉肩关节，可采取局部经皮电刺激、持续肩关节活动范围训练、保护肩关节（Ⅱ级推荐，Ｂ 级证据）。 （２）避免过度的肩部屈曲外展运动和做双手高举过头的滑轮样动作进行肩关节运动（Ⅰ级推荐）。 （３）适当运动功能训练和物理治疗可以改善肩痛。 （４）对ＳＨＳ 的患者建议抬高患肢配合被动活动，联合应用神经肌肉电刺激较单纯抬高患肢有效（Ⅲ级推荐，Ｃ 级证据）。 （５）对于手肿胀明显的患者可采取外用加压装置（）Ⅲ级推荐，Ｃ 级证据）。 （６）对于严重肌无力、有发展为肩关节半脱位危险的卒中患者，推荐使用电刺激联合传统运动疗法降低肩关节半脱位的发生率（Ⅱ级推荐，Ｂ 级证据）。 （７）对于肩关节半脱位的患者建议使用牢固的支撑装置防止恶化，持续肩关节位置保持训练可以改善肩关节半脱位（Ⅱ级推荐，Ｂ 级证据）。 脑卒中后深静脉血栓和肺栓塞的预防和康复 推荐意见： （１）均应评价ＤＶＴ 的风险。重症卒中、卧床、制动、心力衰竭、感染、脱水、肢体骨折等是脑卒中急性期ＤＶＴ 形成的危险因素，早期下床、康复是预防ＤＶＴ 的有效方法（Ⅰ级推荐）。 （２）对有高度ＤＶＴ 或肺栓塞危险的特定患者，可给予预防剂量的肝素或低分子肝素，在使用７ ～１０ ｄ 后要进行血小板计数检查（Ⅱ级推荐，Ｂ 级证据）。 （３）可考虑应用分级弹力袜及间歇气动压力装置作为辅助治疗措施（Ⅱ级推荐，Ｂ 级证据）。 （４）对有肺栓塞风险同时有抗凝禁忌的患者可考虑安置临时或永久性下腔静脉滤器（Ⅱ级推荐，Ｂ 级证据）。 脑卒中早期康复护理 康复护理是脑卒中早期康复的重要内容 康复护士需要具备的技能： 基本的护理知识 基本的康复护理知识 卒中患者的皮肤管理 大小便功能的管理和康复 良肢位的摆放和体位转移 吞咽障碍的临床评估和吞咽康复指导 营养管理和进食管理技术训练 呼吸道管理和基本的呼吸功能康复技术 推荐意见： （１）建议神经内科或卒中单元加强脑卒中患者早期的康复护理工作（Ⅰ级推荐）。 （２）建议加强康复护理的健康宣教和护理指导，以调动患者本人、家属及其他护理人员的参与意识和康复信心，提高脑卒中整体的康复质量（Ⅰ级推荐，Ａ 级证据）。 研究表明： 有效的康复护理能明显提高卒中患者功能恢复、减少并发症、提高ＡＤＬ 能力 结语 ★本指南是根据脑卒中康复评定与治疗的最新循证医学进展，推荐临床评价和治疗的共识性意见 。 ★本指南的制定标准参考了美国卒中协会（ASA）和欧洲卒中组织（ESO）的相应标准。 谢 谢！ 此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！ * 功能恢复训练是利用CNS可塑性促进功能重组的必要条件 理由： a.突触的效率取决于使用频率，运用越多，效率越高 b.要求脑组织承担新的、不熟悉的功能，没有反复多次训练不可能完成 c.外周刺激和感觉反馈促进CNS功能恢复很重要 * * 卒中后长期卧床不活动的后果： 严重影响患者的神经肌肉功能、心血管功能、呼吸功能和免疫功能； 卒中后制动相关的并发症如深静脉血栓、关节挛缩 影响患者功能恢复潜力，特别是平衡功能的恢复，降低大脑的可塑性和功能重组 * * * * 良肢位摆放是利用各种软性靠垫将患者置于舒适的抗痉挛体位，正确的体位摆放应该贯穿在偏瘫后的各个时期，注意定时改变体位，一般每２ 小时体 位转换１ 次。鼓励患侧卧位，该体位增加了患肢的感觉刺激，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛，且健手能自由活动；适当健侧卧位；应尽量避免半卧 位，因半坐卧位能引起对称性颈紧张性反射，增加肢体上肢屈曲、下肢伸直的异常痉挛模式；尽可能少采用仰卧位，因为这种体位受颈紧张性反射和迷路反 射的影响，会加重异常运动模式和引发骶尾部、足跟和外踝处褥疮的发生，可仅作为一种替换体位或者患者需要这种体位时采用；保持正确的坐姿，与卧床 相比，坐位有利于躯干的伸展，可以达到促进全身身体及精神状态改善的作