临床疾病诊断思维 .pptxVIP

临床疾病诊断思维 医学的主要任务认知疾病，防治疾病认知疾病的过程和程序 实际上是临床诊断的过程诊断（diagnosis）通过症状学、体征学及其他检测手段，判断疾病的本质和确定其病变的名称正确诊断的要素诊断疾病的基本理论基本技能正确的临床诊断思维临床经验临床诊断思维的概念 临床诊断思维指在临床诊断过程中的辩证思维方法，以辩证唯物主义认识论为指导，论述诊断形成的辩证途径和逻辑思维方法 临床思维涵盖范围 1. 诊断过程中的临床思维 2. 治疗过程中的临床思维 治疗方案的确立和修正 诊断性治疗 对症治疗 支持治疗 预后判断二者是相互关联、相互贯穿、相互推动的有机结合的两个过程。临床思维三要素临床实践科学思维信息 第一节 临床诊断思维概述一、思维在临床诊断中的位置医学的发展，是在思维发展的基础上医学的进步，又促进着思维的发展科学的思维，是提高医疗质量的重要因素高明的医生，应该是明哲的哲学家自然科学社会科学哲学 科学什么是医学模式（Medical Model）医学模式：人类在认识自身生命过程以及与疾病抗争的无数实践中得出的对医学的总体认识。是对人类健康观和疾病观点的一种哲学概括，是认识和解决医学和健康问题的思维和行为方式。 医学模式 神灵医学模式 自然哲学 医学模式生物医学模式生物-心理-社会 医学模式神灵 (spiritual)医学模式时间----产生于人类社会早期背景----人们对疾病和健康的认识还处于萌芽状态，薄 弱的医学知识积累不足以解释复杂的生命现象和指导 医学实践------敬畏？猜度？(无知 无助 无奈）特点----医巫混杂的现象阿斯克雷庇亚神庙遗址南美洲出土的钻孔的颅骨自然哲学（nature philosophical）医学模式 * 时间----是伴随着自然科学和医学的初步发 展而产生的,诞生于文化轴心时代（古希腊和中国先秦诸子百家时代）。 * 特点----古典医学理论体系的形成和发展阶段,人们注重以自然哲学理论为基础的思维方式来观察和解释医学现象。* 代表----中国的阴阳五行学说和古希腊的四体液学说。 希波克拉底的四体液学说用直观的自然因素说明生理过程和疾病的发展。把哲学思想与医学实践直接联系起来。利用朴素的辩证法和唯物主义解释健康和疾病。生物医学 (biomedical) 模式维萨里在上解剖课哈维和血液循环理论琴纳在接种牛痘时间----文艺复兴时代起至21世纪背景----社会经济的发展和科学技术的进步,尤其是生物科学的进步，从实验医学建立起来的医学发展模式生物学家和医学家从不同角度研究生物和机体，包括人体的形态结构和功能、正常及异常状态下的各种生命现象。研究的主线和着眼点是人体的生物性 生物性化学性物理性疾病三角模式图生物医学模式的理论观点心身二元论：躯体和精神分工不同还原论：每一个疾病都可以找到特定 的位置和原因生物医学模式的成就与缺陷生物医学模式从其对人体的健康和疾病的细节、本质和规律性的认识来说，是个巨大的进步，它曾为人类的健康、生存和繁衍立下了丰功伟绩。只几十年的工夫，就使急、慢性传染病和寄生虫病的发病率和死亡率明显下降。20世纪以来，由于心理学和社会科学的发展及其对医学的渗透，心因性和社会因素性的疾病显著增加，日前暴露出生物医学模式的缺陷，生物医学模式强调了人的生物性，忽视了人的社会性，忽视了病人的心理和社会因素。生物—心理—社会(biopsychosocial)医学模式时间---20世纪70年代.由美国罗切斯特大学教授恩格尔 (Engel)首先提出。特点---既从生物学方面，又从心理和社会方面看待人类健 康和疾病的模式。强调人的健康是由生物—心理— 社会三方面因素共同决定的。原因---疾病谱发生变化、社会老龄化的巨大压力、传染病 的新威胁、伦理道德和法律问题的困惑。背景---对健康认识的深化；对医学目的新认识。一、思维在临床诊断中的位置医学的发展，是在思维发展的基础上医学的进步，又促进着思维的发展科学的思维，是提高医疗质量的重要因素高明的医生，应该是明哲的哲学家思维建立在物质基础上没有临床实践，就没有临床思维医学内容的更新，科研方法及实验手段的改进更新，对哲学的发展产生深刻影响一、思维在临床诊断中的位置医学的发展，是在思维发展的基础上医学的进步，又促进着思维的发展科学的思维，是提高医疗质量的重要因素高明的医生，应该是明哲的哲学家临床思维是诊断的灵魂 国内很多专家认为，当前临床医生普遍存在的“弱项”可能是靠临床思维来诊病的能力不够强。做一名临床医生，诊断的基本功、实事求是的态度、逻辑思维能力都是非常重要的。新的仪器设备虽然为诊断提供了有利条件，但仍各有其误诊漏诊率。病史和查体迄今依然是达到正确诊断的基础，60~70%的病例可靠它得出正确诊断。 著名医学家张孝骞曾经意味深长地说：“临床医