冠状动脉造影读片与病变判断要领 .pptVIP

冠状动脉病变风险评价 1988年ACC/AHA冠状动脉病变分类 病变特征 A型 B型 C型 病变范围 局限性（10mm） 管状（10～20mm） 弥漫（20mm） 病变形态 向心性 偏心性 …… 进入难度 容易 近段血管中度弯曲 近段血管极度弯曲 是否成角 非成角（45°） 中度成角（≥45°，90°） 重度成角≥90° 病变外形 管壁光滑 管壁不规则 …… 钙化程度 轻微或无钙化 中至重度钙化 …… 闭塞程度 非完全闭塞 完全闭塞3个月 完全闭塞3个月 病变部位 非开口 开口部 …… 分支受累 不累及主要边支 需要导丝保护的分叉病变 无法保护主要边支 血栓形成 无血栓 有血栓 …… 静脉桥病变 …… …… 伴易碎病变的变性静脉桥 Ryan TJ, et al. Circulation, 1988, 78:486-502. 冠状动脉病变风险评价 1988年ACC/AHA冠状动脉改良病变分类 Ellis SG, et al. Circulation, 1990, 82:1193-202. Ellis等的改良的分型将B型病变分为两个亚型 仅有一种病变特征为B1型病变，若有两种或两种以上B型病变特征则为B2型病变 冠状动脉病变风险评价 2000年SCAI简化病变分类系统 Krone RJ, et al. Am J Cardiol, 2000, 85:1179-84. 类型 特征 病变成功率 I 不符合ACC/AHA的C型病变标准 血管通畅 96.8% II 符合ACC/AHA的C型病变标准 血管通畅 90.0% III 不符合ACC/AHA的C型病变标准 血管闭塞 87.6% IV 符合ACC/AHA的C型病变标准 血管闭塞 75.0% 将血管是否通畅用于病变分类，大大提高了预测病变成功的能力 预测PCI主要并发症和住院死亡率等优于ACC/AHA标准，预测急诊CABG的能力与ACC/AHA分类相当 冠状动脉病变风险评价 1999年Ellis等的病变分类系统 Ellis SG, et al. Circulation, 1999, 100: 1971-6. 最强相关因素 中等强度相关因素 非慢性闭塞性病变（TIMI 0级） 退化的静脉桥病变 病变长度10cm 管腔不规则 大的充盈缺损 严重钙化 45°成角病变伴钙化 偏心病变 大隐静脉桥桥龄超过10年 低危 中危 高危 极高危 无上述危险因素 具备1～2项中等强度相关因素，无最强相关因素 具备≥3项中等强度相关性的危险因素，无最强相关性的危险因素 具备2项最强相关危险因素之一 冠状动脉病变风险评价 其他综合评分系统 Mayo的PCI总体风险评分（Integer Risk Score） Parsonnet积分 Euro SCORE Cleveland Clinic评分 French评分 Pons评分 Ontario省危险评分 Singh M, et al. J Am Coll Cardiol, 2002, 40:387-93. Bernstein AD, et al. Ann Thorac Surg, 2000, 69:823-8. Nashef SAM, et al. Eur J Cardio-thorac Surg, 1999, 16:9-13. 冠状动脉造影与PCI病变评价 即刻管腔增加与后期管腔丢失 冠状动脉造影与PCI病变评价 即刻管腔增加与后期管腔丢失 即刻管腔增加＝介入前MLD－介入后即刻MLD 后期管腔丢失＝术后即刻MLD－随访MLD 管腔丢失指数＝后期管腔丢失/即刻管腔增加 管腔净增加＝即刻管腔增加－后期管腔丢失 冠状动脉造影读片 血栓负荷（Thrombus Loading） ACC Clinical Data Standards, 2001. 含血栓病变 伴有明确边界的局限性腔内充盈缺损，多数与紧邻的血管壁分开，伴有或不伴造影剂滞留 冠状动脉造影读片 ACC Clinical Data Standards, 2001. 病变时间: 慢性闭塞与非慢性闭塞病变 慢性闭塞病变（CTO） －传统定义：急性＜12h，亚急性12h－1个月，早期慢性1-3个月，晚期慢性＞3个月 －ACC定义：完全闭塞（TIMI 0级或1级）伴以下任何一项：①明确闭塞时间≥3个月；②有桥侧支 非慢性完全闭塞 －完全闭塞（TIMI 0级或1级），但不符合慢性完全闭塞的病变特征 （ACC, 2001） 冠状动脉造影读片 Braunwald Heart Disease, 7