抗凝—心血管用药中的双刃剑.docVIP

抗凝—心血管用药中的双刃剑 抗凝—心血管用药中的双刃剑 抗凝—心血管用药中的双刃剑 抗凝—心血管用药中的双刃剑 徐国辰 副主任医师 副教授 解放军总医院第一附属医院 心内科 抗凝治疗能够给房颤、高血压、糖尿病、心绞痛、急性冠脉综合征、心脏瓣膜置换术后患者，特别是具有卒中高危因素的患者带来益处，并且抗凝治疗的绝对益处远超过出血等绝对危险因素。对于血管阻塞风险高危者，多项临床试验显示并发症的发生有中度风险，但血管阻塞风险低危患者，此预防性治疗策略的效益/风险比，尚不确定。并且目前国际上尚无统一的病例选择标准及用药原则，所以抗血小板治疗指南特别强调治疗个体化。 1.哪些患者应该接受抗凝治疗 一般来说，对于小于60岁没有卒中、高血压病、糖尿病、冠心病、一过性脑缺血（TIA）或充血性心力衰竭病史者不需抗凝治疗。 年龄在60-75岁，有房颤、高血压病、糖尿病、冠心病、TIA、卒中、急性冠脉综合征、心脏瓣膜置换术等危险因素者，应该接受相应抗凝治疗措施。 对75岁以上患者，具备上述危险因素者应该采取积极的抗凝治疗措施，但是否给予华法林现存争议，但给予阿司匹林的意见是一致的。 阵发性房颤发病率较高，约占房颤患者总数的40%，大约有25%的阵发性患者发展为持续性房颤，研究资料显示：阵发性房颤患者同样应该采取积极的抗凝治疗措施。 有心梗病史的患者，抗血小板治疗2