传染病突发事件应急处理.pdfVIP

第二章 传染病突发事件与应急对策 公共卫生突发事件包括许多种类，传染病引起的突发事件是其中的一种。传染病突发事 件的处理，已经成为我们工作中一个非常重要的内容，有必要了解它的属性和特点。 传染病突发事件的基本特性传染病突发事件的特点是原因传染病所决定，而传染病的特 点则取决于其特异的病原体。后者的特性决定了传染病的传染源、传播方式和传播途径。传 染病的流行与否取决于特异病原体和生态学因素的相互作用。 传染病最基本的特点是自身具有突发性、传播性。与非传染性疾病不同，传染病可以在 短时间内突然造成大批人群发病或死亡，从而引发群体性恐慌。严重者，可影响到国家安全 和政府形象，甚至政治稳定。尤其是新发传染病，其最大特点在于在疫情初发时，临床医生 不知采取何种有效治疗方案， 发病率或病死率居高不下； 预防控制人员也不能及时确定病因， 因而无法采取特异性预防和控制措施；政府机构得不到专业人员的明确意见，也很难及时做 出决策；大众得不到有效的宣传和教育，恐慌心理严重，容易造成社会的不稳定。 第一节 引发突发事件的主要传染病简况 能引起人类传染病的微生物很多，它们所导致的传染病表现形式也各种各样。但是能引 发突发性公共卫生事件的传染病却并不多。尽管如此，人们还是必须时刻警惕，因为一旦发 生传染病突发公共卫生事件，就可能会对社会造成巨大影响。目前，引发突发公共卫生事件 的主要传染病可以分为两大类，一类是过去已经得到控制的古老传染病死灰复燃，如鼠疫、 霍乱、结核、流行性脑膜炎、疟疾、病毒性肝炎等。另一类是不断出现的新传染病，如艾滋 病、军团病、莱姆病、传染性非典型肺炎（ SARS）、禽流感、新克雅病等。 一、鼠疫 鼠疫是由鼠疫杆菌所致的烈性传染病，是我国法定的两种甲类传染病之一。鼠疫在历史 上曾经给人类带来巨大的灾难，共有三次世界大流行，每次都导致大量人口死亡，尤其是 14 世纪的第二次大流行，据估计有上亿人死于鼠疫。二战后，鼠疫发病率曾明显下降，但该病 在全球的自然疫源地并未缩小，故而局部出现暴发或流行的可能性依然存在。 新中国成立的最初 10 年内，鼠疫在全国范围内的流行基本得到控制， 但个别地区的自然 疫源地活动频繁，鼠间鼠疫仍然时有发生。人间鼠疫的发生情况基本上与世界总趋势，时有 时无，时多时少。 20 世纪 80 年代后，我国人间鼠疫主要发生在少数边远省区，每年数例至 数十例，但 20 世纪 90 年代后，鼠疫的人间发病例数明显上升， 1990~1997年，我国总计报 告鼠疫 333 例，死亡 35 人，病死率高达 10.51%。 鼠疫杆菌侵入人体后，被吞噬细胞吞噬，但仍能在细胞内生长、繁殖，并沿淋巴管到达 局部淋巴结，引起严重的淋巴结炎。若病变仅限于淋巴结，称之为腺型鼠疫。若该菌从病变 1 淋巴结侵入血流，可导致败血症鼠疫。感染严重者，鼠疫耶尔森菌可直接侵入血流，引起原 发性败血症型鼠疫。若吸入染菌的尘埃则可引起肺型鼠疫。败血症型鼠疫可出现中毒处状， 如发热、寒战，皮肤粘膜有出血点、休克和弥散性血管内凝血，易并发支气管肺炎和脑膜炎 等，患者常因多器官功能衰竭而死亡。患者死后皮肤常呈黑色，故有“黑死病”之称。 鼠类和其他啮齿动物为鼠疫的主要传染源，其他如猫、羊、兔、骆驼、狼、狐等也可能 成为传染源。肺鼠疫病人是人间鼠疫的重要传染源。带菌者 (包括健康带菌和恢复期带菌 )作 为传染源的可能性亦应引起重视。主要储存宿主以旱獭和黄鼠最为重要，由于它们是冬眠啮 齿类动物，感染后可越冬至第二年春天发病，再感染幼鼠，对鼠的自然疫源的形成和鼠疫耶 尔森菌种族延续均起重要作用。 褐家鼠是次要储存宿主， 但却是人间鼠疫的主要传染源之一。 鼠疫的传播途径包括经鼠蚤传播、经皮肤传播和呼吸道飞沫传播。以蚤为媒介，经“啮 齿动物 →蚤→人”的传播方式是主要传播途径。主要的媒介是鼠蚤，如旱獭的长须山蚤等