足下垂的康复防治知识.pptVIP

足下垂的防治与治疗 足下垂是引发步态异常的主要原因，将严重降低患者的日常生活能力，康复防治是降低致残率的有效方法，亦是组织化管理中不可或缺的重要环节，科学、高效的康复锻炼可降低残疾程度，加速康复进展，提高患者的生活活动能力及生活质量。 背景 一、踝部解剖 （一）描述踝部和足部动作的术语 背屈/跖屈（内外轴）、外翻/内翻（前后轴） 外展/内收（竖轴）、旋前/旋后（斜轴） 一、踝部解剖 （二）距小腿关节（俗称踝关节）：由胫骨、腓骨及距骨组成。 一、踝部解剖 （四）1.胫骨前肌 部位：在小腿前面，胫骨外侧。 起点：胫骨体外侧面上1/2。 止点：内侧楔骨内侧面和第一跖骨底。 一、踝部解剖 （四）2.趾长伸肌 部位：胫骨前肌外侧。 起点：腓、胫骨上端。 止点：分5条肌腱，4条止于第二~五趾中节和远节趾骨底；最外侧一条肌腱止于第五跖骨底。 一、踝部解剖 （四）3. 趾长伸肌 部位：胫骨前肌和趾长伸肌之间。 起点：腓骨前面和小腿骨间膜。 止点：趾远端远节趾骨底。 一、踝部解剖 （四）4.腓骨长肌 部位：在小腿外侧。起点：腓骨外侧面上方。止点：肌腱经外踝转至足底，止于内侧楔骨和第一跖骨底。 一、踝部解剖 （四）5.腓骨短肌 部位：在腓骨长肌深层。起点：腓骨外侧面下方。止点：第五跖骨底。 一、踝部解剖 （四）6.第三腓骨肌 部位：位于小腿前面，趾长伸肌和胫骨前肌之间。 起点：腓骨下1/3前面及骨间膜。 止点：第4、5跖骨底背面。 一、踝部解剖 （四）7.胫骨后肌 部位：在小腿三头肌深层。 起点：胫骨、腓骨和小腿骨间膜后面。 止点：长腱经内踝转至足底内侧，止于舟骨粗隆和3块楔骨。 一、踝部解剖 （四）8.腓肠肌 部位：小腿后面浅层。 起点：内侧头起自股骨内上髁后面，外侧头起自股骨外上髁后面。 止点：跟结节。 一、踝部解剖 （四）9.比目鱼肌 部位：小腿后面深层。 起点：胫骨和腓骨后面上部。 止点：跟结节。 二、定义 足下垂是指足背屈以及内、外翻不能或严重受限。 三、原因 腓骨小头处腓神经单神经病变是引起足下 垂最常见的原因 ，但神经系统其他病变( 例如坐骨神经、腰骶神经丛或根、前角细胞、脊髓、脑干、大脑) 、肌肉病变，以及骨关节屈曲畸形等，均可引起足下垂的发生。 四、防治 （一）功能位的摆放 1、被动活动 功能性电刺激（FES）定义 低频电流 ↓ 刺激失去神经控制的肌肉 ↓ 肌肉产生收缩 ↓ 替代或矫正已丧失的功能 步态训练矫正仪适应症 一.中枢神经系统损伤:如中风，脑外伤，脊髓损伤和 疾病，脑瘫等导致的足内翻，足下垂等异常步态 的患者 二.外周神经损伤：如神经丛损伤，神经干损伤，外 周神经病变等导致的胫骨前肌无力的患者 三.长期卧床需要防止或治疗肌肉废用性萎缩的患者 四.需要增强或维持踝关节活动度，锻炼及增强踝背 屈肌肉力量的患者 1.练习模式：患者软瘫期使用可有效的缓解痉挛并达 到解除痉挛的作用。 2.训练模式：①纠正足下垂，足内翻足外翻的作用 ②功能重建作用 ③矫正步行姿势，协调身体平衡 ④强化肌肉力量，预防萎缩 ⑤提高步行速度，节省体力 步态训练矫正仪的治疗模式 入选标准/排除标准 1.患者病情稳定意识清晰 可接受动作指令 2.患侧下肢BRUNNSTROM 分级II级及以上 3.患侧下肢痉挛状态控制在 改良ASHWORTH Ⅱ级或 以下 4.患者可独立或在监视下行 走10M以上 1.发病前有精神病、卒中后 有意识障碍、失语、痴 呆，既往有脑器质性疾病 2.心源性脑梗塞或大面积脑 出血患者 3.短暂性脑缺血和可逆性脑 卒中患者 4.严重心肺并发症影响康复 训练的患者 绳带的运用 肌内效贴布的临床应用 1 促进肌肉收缩及支持软组织（一端为固定 端的I型贴布） 2 自然拉力 有促进淋巴循环及引流的效果