消化系统疾病-常见症状体征的护理（完整版）.ppt

【护理评估】 （二）身体状况 2.评估要点 ◆腹痛的部位、程度、性质以及与体位和进食的关系； ◆生命体征、神志、神态、体位、营养状况，以及有关疾病的相应体征，如腹痛伴黄疸提示胰腺、胆道系统疾病，腹痛伴休克与腹腔脏器破裂、急性胃肠穿孔、急性出血坏死性胰腺炎、急性心肌梗死等有关。 精品文库 【护理评估】 （三）心理-社会状况 ◆急性腹痛的病人起病急，病情重，病人缺乏心理准备，会出现紧张、焦虑和恐惧，而紧张、焦虑和恐惧又会加重腹痛； ◆慢性腹痛，由于疼痛时间长，病人对疼痛有一定耐受性，但是由于担心疾病的治疗效果和预后，病人往往会表现出焦虑、抑郁甚至悲观和轻生的心理反应。 精品文库 【护理评估】 （四）辅助检查 ◆了解血、尿、便常规检查，血液生化检查、腹腔穿刺液的常规及生化检查等结果有无异常。 ◆评估X线、超声与CT、内镜检查，有助于病因的判断。 精品文库 【常见护理诊断/问题】 1.疼痛 腹痛与胃肠道炎症、溃疡及肿瘤等病变累及脏器包膜、腹膜壁层或腹部（内脏）的感觉神经有关。 2.焦虑 与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。 精品文库 【护理目标】 1.病人自觉疼痛逐渐减轻或消失。 2.病人焦虑程度有效缓解。 精品文库 【护理措施】 （一）一般护理 1.休息与体位 腹痛病人应卧床休息，协助病人采舒适体位。 2.饮食护理 急性腹痛未明确诊断时应禁食，必要时遵医嘱胃肠减压。根据病情指导病人合理饮食。 精品文库 【护理措施】 （二）疼痛护理 1. 急性腹痛 安置病人卧床休息，协助病人取屈曲位，以使腹肌松弛，减轻疼痛；指导病人合理饮食；用放松疗法、音乐疗法等转移病人注意力，以缓解疼痛。必要时遵医嘱用药。 精品文库 【护理措施】 （二）疼痛护理 2. 慢性腹痛 ①转移注意力：让病人回忆一些有趣的往事、谈话、深呼吸、听音乐等转移注意力。 ②局部热疗法：局部应用热水袋进行热敷。 ③行为疗法：用放松技术、冥想、生物反馈等。 ④针灸止痛：根据不同疾病和疼痛部位，选择针灸穴位，如内关、足三里、中脘等。 精品文库 【护理措施】 （二）疼痛护理 3. 癌性腹痛 癌性腹痛是多种机制共同作用，多为逐渐加重，且持续时间长。因此，控制癌性腹痛尤为重要。WHO推荐的三阶梯止痛疗法控制癌痛的方案，选用止痛药物由弱到强，逐渐递增。 精品文库 【护理措施】 （二）疼痛护理 3. 癌性腹痛 阶 段 治 疗 药 物 轻度疼痛 非阿片类止痛药±辅助药物 中度疼痛 弱阿片类药物±非阿片类止痛药±辅助药物 重度疼痛 强阿片类药物±非阿片类止痛药±辅助药物 三阶段止痛疗法 精品文库 【护理措施】 （二）疼痛护理 3. 癌性腹痛 ◆PCA：该方法是用计算机化的注射泵，经由静脉、皮下或椎管内连续性输注止痛药。 ◆其他：指导病人腹式呼吸、肌肉松弛训练、自我暗示、沐浴、进行体育活动等方法转移病人注意力，尽量使病人放松，从而到达止痛目的。 精品文库 【护理措施】 （三）病情观察 ◆病人腹痛的部位、性质及程度，发作的时间、频率和持续时间。 ◆病人生命体征、意识状态、病情变化以及有无并发症出现。 精品文库 【护理措施】 （四）用药护理 必要时遵医嘱应用解痉止痛药物，应根据病情、疼痛性质和程度选择性给药。用药过程中密切观察药物的不良反应，及时发现及时处理。在病情没有明确之前，严禁随意使用任何镇痛药物，尤其是吗啡和杜冷丁等，以免掩盖症状。 精品文库 【护理措施】 （五）心理护理 ◆稳定病人情绪，有针对性的进行心理疏导，使其减轻紧张、恐惧的心理，使其精神放松，从而减轻疼痛或消除疼痛； ◆对于慢性腹痛，鼓励病人战胜疾病的决心和信心，通过自我暗示、听音乐、读书、肌肉松弛训练等各种方法分散病人对疼痛的注意。 精品文库 【护理评价】 病人是否： ①自觉疼痛逐渐减轻或消失。 ②焦虑程度有效缓解。 精品文库 三、便秘与腹泻 便秘（astriction）是指排便次数少或排便困难、不畅、粪便干结、太硬、量少，是一种常见的症状，严重者影响生活质量。 腹泻(diarrhea)是指排便次数多于平日习惯的频率，粪质稀薄。 精品文库 【护理评估】 （一）健康史 ◆器质性疾病，如慢性结肠梗阻、大肠肿瘤、肠麻痹等。 ◆病人的排便习惯、饮食习惯；情绪紧张或焦虑。 ◆询问是否存在引起腹泻的病因，如细菌性痢疾、霍乱、病毒性肠炎、阿米巴痢疾和急性中毒。 精品文库 【护理评估】 （一）健康史 ◆是否服用某些药物，如利血平、新斯的明及洋地黄类药物。 ◆是否存在变态反应性肠炎、溃疡性结肠炎、肠