《精选》中心静脉的导管常见并发症的护理--.ppt

中心静脉导管留置期并发症 静脉血栓形成 发生于长期肠外营养支持时，常继发于异位导管所致的静脉血栓或血栓性静脉炎。 护理观察：患者肢体、颈部、锁骨皮肤有肿胀疼痛、紫绀、皮温降低、肢体感觉、功能障碍或肩周不适。 诊断方法：怀疑患者有深静脉血栓形成立即和医生协商，请 血管科会诊，常规血管B超（必要时血管造影，血管造影为诊断深静脉血栓的金标准）及时诊断处理。 精品文库 静脉血栓形成 处理措施 拔管：怀疑及诊断深静脉血栓，拔除导管，但拔管需在血栓机化后。 制动：抬高患肢；患侧肢体适当运动，如有节律的肌肉舒缩，可做握 拳、松拳动作。 溶栓：尿激酶：对3-5天的新鲜血栓效果较好。 PT延长超过5秒时停用。 巴曲酶：对陈旧性血栓效果较好。需三天测 一次纤维蛋白原，若0.5g/L停药。 精品文库 静脉血栓形成 抗凝： 低分子肝素：0.4ml/40000U,腹壁皮下注射连用7天。每周检测血小板两次。 华法令：3mg.po.qd。使用前开始没3-5天监测血项1次，当PT延长超过5秒时，改为半量口服 祛聚：肠溶阿司匹林：100mg qd长期口服。 低分子右旋糖酐：250-500ml qd 一般使用2周。 丹参注射液：300ml+5%GS250ml qd. 精品文库 中心静脉导管留置期并发症 空气栓塞 这是最为严重也容易发生的并发症。在输液过程中，由于液体滴空，输液管接头脱落未及时发现，可造成空气栓塞。因此一定要每日检查所有输液管道的链接是否牢固，并避免液体滴空。在应用缺乏气泡自动报警装置的输液泵时更应注意。 精品文库 中心静脉导管留置期并发症 导管堵塞 造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，或封管液选择、用量以及推注速度选择不当，或病人的凝血机制异常等有关。 当怀疑导管堵塞时应先检查外部因素和病人体位，排除机械性导管堵塞。 精品文库 中心静脉导管留置期并发症 为长期保持导管通畅，建议在输入酸、碱药物之间用生理盐水冲管；先输乳剂后输非乳剂，输刺激性或黏稠性强的药物前后应用生理盐水冲管，从导管抽血后立即用生理盐水冲管。 一旦发生血栓性堵塞，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，然后尽量往外吸血栓，不可硬性向内推注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓时可注入溶栓液后将导管关闭30min以上，让血栓尽量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。 精品文库 中心静脉导管留置期并发症 导管感染 穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内或导管头端，输液管道的连接处密封不严使病原菌进入。如不严格执行无菌操作，穿刺处会出现红、肿、痛等局部感染，甚至出现全身感染。 预防： 1、严格执行无菌操作原则，并加强对输液装 置，包括输液器、三通管、肝素帽、输液泵及各连接点认真检查，严格消毒。 2.穿刺点勤消毒、更换敷料。 3.合理使用抗生素。 精品文库 中心静脉导管留置期并发症 导管脱落 由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去粘性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出等均是导管脱出的原因。 精品文库 中心静脉导管留置期并发症 预防： 1、中心静脉置管成功后用缝线固定导管与皮肤，连接输液器后，输注的液体不要挂的太高或太远，输液管要保证有一段适合患者活动的长度。 2、更换3M敷料贴膜是要检查导管刻度，每次更换敷贴时应注意避免将导管拔出。贴膜不粘时，应及时消毒皮肤后给予更换。 3、躁动患者适当约束双手，必要时遵医嘱应用镇静药物。 精品文库 中心静脉导管的维护 冲管和封管 敷料的更换 输液护理要点 拔管方法 三分穿刺，七分维护 精品文库 影响导管置入后使用效果的主素因素 主要因素 导管固定 敷料更换 导管维护 ? ? 精品文库 输液治疗的维护和管理（指南） 证据 穿刺点透明敷料需要经常更换，对成人和青少年来说至少每周更换1次敷料。 附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头及时过滤器等，所有附加装置应为螺旋口设计，可防止使用过程中连接处断开。 精品文库 输液治疗的维护和管理（指南） 推荐 应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续地覆盖在输液工具上。（A） 对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除。（A） 输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输入后更换1次，或每4小时更换1次。如怀疑呗污染或系统完整性受损时，应立即更换。（C） 精品文库 导管维护ACL三部曲