肺炎链球菌肺炎 .ppt

肺炎链球菌肺炎(streptococcus pneumonia) 一、定义： 是由肺炎链球菌引起急性肺组织炎症。是细菌性肺炎最主要类型，约占CAP50%，HAP3%-10%。 二、病因： 肺炎链球菌为G+球菌，菌体成矛头状，成双或短链排列。在人体内或动物体内能形成荚膜，保护细菌免受吞噬细胞吞噬。 有86个血清型，成人致病菌多属1-9及12型，第3型毒力最强。 上呼吸道正常菌群。 抗原是一种能刺激人或动物体产生抗体或效应细胞，并能与抗体或效应细胞发生特异性反应物质，具有异物性、大分子性、特异性。 抗体是机体在抗原物质刺激下，有B细胞分化成浆细胞所产生、可与相应抗原发生特异性结合反应免疫球蛋白。 抗原一般是侵入机体病原微生物或者机体病变、非正常成分，是入侵者；抗体是对付抗原防御力量。 不论天然还是人工合成分子，只要能被机体免疫系统识别都可以诱导机体免疫应答，产生相应抗体。大多数抗体与抗原本身是既有免疫原性(诱发产生特异抗体)，又有反应原性(与特异抗体相结合)。抗原与抗体特异性反应不仅可以在体内进行，而且可以在体外进行。一切利用血清学技术方法所进行各种测试都是基于这一根本特性。 三、发病机制与病理过程 肺炎链球菌致病是由于含有高 分子多糖体荚膜对组织侵袭作用，不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞。 病理改变： 充血水肿期 1-2天 红色肝变期 第3天开始 灰色肝变期 4-6天 消散期 7-10天 四、临床表现 1、好发季节：冬季与初春。男性多见， 可为原先健康青壮年，老年、婴 幼儿较多。 2、症状 诱因：受凉、淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、上呼吸道感染史。 全身感染中毒症状：起病急骤，高热，畏寒，寒战，肌肉酸痛，口角或鼻周单纯疱疹。 呼吸系统症状：咳嗽，咳痰（脓性、血丝或铁锈色），胸痛，气紧与呼吸困难。 其他症状：食欲锐减，恶心，呕吐，腹痛，腹泻。意识模糊，烦躁不安，嗜睡，谵妄等（累及脑膜时）。 3、体征 急性病病容：面颊绯红，鼻翼煽动，皮肤灼热，干燥；气急紫绀；皮肤粘膜出血点；颈部抵抗；心率增快，心律不齐；肠胀气，上腹部压痛；血压下降或测不出。 肺部体征：可无异常；肺实变体征；干湿啰音；胸腔积液体征。 五、并发症 感染性休克：高热或体温不升，血压 下降，四肢厥冷，多汗，口唇青紫。 年老体弱者多见。 急性呼吸窘迫综合征：进行性加重 呼吸困难，发绀，呼吸窘迫，通常 氧疗无法改善。 其他：心肌炎，胸膜炎，脓胸，心包 炎，脑膜炎，关节炎等。 六、实验室检查 WBC : 10-30 x 109, N > 80%。 WBC也可正常，但N仍高。 细菌学检查：直接痰涂片，痰培养，血液或胸腔积液培养。 血气剖析：PaO2 下降，PaCO2 正常或降低，代谢性酸中毒。 七、X线检查： 早期：肺纹理增粗，模糊 中期：大片炎症浸润阴影或实变，实 变阴影中可见支气管充气征， 肋膈角变钝。 后期：“假空洞”征，机化性肺炎。 八、诊断 诊断要点： 多发生于既往体健中青年人，发病前有受寒、淋雨、疲劳、上呼吸道感染病史； 起病急，寒战、高热、咳嗽、铁锈色痰或血痰，胸痛； 肺实变体征，湿啰音； WBC及N增高； 胸部X线：片状浅淡阴影，肺实变阴影伴支气管充气征； 痰或血细菌检查。 鉴别诊断： 干酪性肺炎：也即结核性肺炎，有结核中毒症状，X线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，久不消散，可见空洞与肺内播散，痰中找到抗酸杆菌。 其他病原体引起肺炎： 葡萄球菌，克雷白杆菌肺炎临床表现均较严重。 G-杆菌肺炎多为院内继发感染，常见于年老体弱，心肺慢性疾病。 病毒与支原体一般病情较轻，WBC常不增加。痰菌与血液免疫学检查有诊断意义。 急性肺脓肿：咳嗽，脓臭痰，X线显示脓腔与液平。致病菌有金葡菌、克雷白杆菌、其他G-杆菌、厌氧菌。 肺癌：不发热或低热，WBC不高，痰中可找到癌细胞。X线可见阻塞性肺炎、肿块、肺不张、肺门淋巴结肿大。