第十七章呼吸系统类医药商品.ppt

* 第二节 镇咳药 咳嗽是呼吸系统疾病中的常见疾病，从目前临床镇咳药的药理作用机制来看，镇咳药主要分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药两类。直接抑制延髓咳嗽中枢发挥镇咳作用的药物称为中枢性镇咳药，如可待因、喷托维林；抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经、效应器中的某一环节而起到止咳作用的药物成为外周性镇咳药，如苯丙哌林、复方甘草浸膏等。有些药物兼有中枢和外周两种作用。 第三节 镇咳药 咳嗽是机体的一种保护性防御反应！ 一、中枢性镇咳药 1.可待因 【别名】甲基吗啡。 【作用及适应证】本品属于中枢性镇咳药，可直接抑制延髓咳嗽中枢，镇咳作用强而迅速，镇咳强度约为吗啡的1/4；同时具有镇痛作用；其呼吸抑制作用、便秘、耐受性、依赖性等均弱于吗啡；也用于辅助全麻或局麻，起镇静作用。用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽，对胸膜炎干咳伴胸痛者尤其适用。由于此药物能抑制呼吸道腺体分泌和纤毛运动，故对有少量痰液的剧烈咳嗽应与祛痰药并用。 【不良反应】连续使用可产生耐受性和依赖性，停药后可引起戒断综合征。本品在大剂量（60mg）时可出现兴奋和烦躁不安，小儿用量过大可致惊厥。 【用药指导】抑制咳嗽反射，使痰液不易咳出，多痰者禁用。 【商品信息】①本品是强效镇咳药的标准药品；②本品自1832年从阿片中提取分离得到，现主要由吗啡半合成制取，目前本品按《麻醉药品管理办法》管理。 2.喷托维林 【别名】枸橼酸维静宁，咳必清，托可拉斯。 【作用及适应证】本品对咳嗽中枢具有直接抑制作用，并有轻度阿托品样作用和局部麻醉作用。本品的镇咳作用约为可待因的1/3，但无成瘾性。可轻度抑制支气管内感受器及传入神经末梢，使痉挛的支气管平滑肌松弛，兼有中枢性和末梢性镇咳作用。用于上呼吸道感染引起的干咳、阵咳，对于小儿百日咳效果尤好。 【不良反应】具有阿托品样作用，偶有轻度头痛、头晕、口干、恶心、腹胀和便秘等不良反应。 【用药指导】青光眼、前列腺肥大者及心功能不全伴有肺淤血的咳嗽患者慎用；多痰者禁用。 【商品信息】本品是我国镇咳药市场占有份额量最高的药品之一，常作为多种复方制剂的主要成分。 3.右美沙芬 【别名】美沙芬，右甲吗喃，贝泰，倍克尔。 【作用及适应证】本品为中枢性镇咳药，抑制延髓咳嗽中枢而产生作用。其镇咳作用与可待因相等或稍强，但没有镇痛作用及成瘾性，治疗剂量不会抑制呼吸。主要用于干咳，适用于感冒，上呼吸道感染，急、慢性支气管炎，支气管哮喘及肺结核所致的咳嗽。 【不良反应】安全范围大，偶有头晕、轻度嗜睡、口干、便秘、恶心、呕吐等。 【用药指导】①与单胺氧化酶抑制剂合用时可致高热、昏迷，甚至死亡；常与抗组胺药合用。②孕妇、哮喘、肝病及痰多患者慎用。③青光眼患者、妊娠3个月内的妇女及有精神病病史者禁用。 二、外周性镇咳药 1.苯丙哌林 【别名】咳好快，咳哌宁，二苯哌丙烷。 【作用及适应证】本品为非麻醉性镇咳药，同时具有中枢性和末梢性抑制作用。有罂粟碱样平滑肌解痉作用，无呼吸抑制作用，也没有可待因的便秘现象。用于治疗急性支气管炎及种原因如感染、吸烟、刺激物、过敏等引起的咳嗽，对刺激性干咳效果最好。 【不良反应】服用时需整片吞服，勿嚼碎，发以免引起口服麻木；孕妇慎用；对本品过敏者禁用。 【用药指导】本品为非麻醉性镇咳药，目前尚未见耐受性和成瘾性。一般认为镇咳疗效优于磷酸可待因，是现在使用较为广泛的镇咳药之一。 三、其他镇咳药 1.福尔可定 本品为吗啡衍生物，镇咳作用与可待因相似，同时具有镇静和镇痛作用。但是成瘾性弱于可待因。用于剧烈干咳和中等度疼痛。偶有恶心、嗜睡等不良反应。 2.复方甘草片 本品由甘草浸膏、阿片粉、樟脑、八角茴香、苯甲酸钠等组成。其中甘草浸膏为保护性镇咳祛痰剂；阿片粉有较强的镇咳作用；樟脑及角茴香油能刺激支气管黏膜，反射性地增加腺体分泌，稀释痰液，使痰易于咳出；苯甲酸钠为防腐剂。本品用于镇咳祛痰。应用时有微弱的恶心、呕吐不良反应。 点滴积累 1.镇咳药主要分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药两类。 2.含磷酸可待因的止咳水久用易成瘾，应防止青少年滥用该类药物。 3.右美沙芬是复方感冒药中的常见成分。 第三节 平喘药 喘息是支气管哮喘和喘息性支气管炎的主要症状。其基本病理变化是炎症细胞浸润，释放炎症介质，引起呼吸道黏膜下组织水肿，微血管通透性增加，纤毛上皮剥离，气管分泌物增多，支气管平滑肌痉挛。除变态反应引起喘息外，寒冷、烟尘等非特异性刺激也可引起喘息。抑制气道炎症及炎症介质是喘息的根本治疗措施。 平喘药是指能作用于诱发哮喘的不同环节，缓解或预防哮喘发作的一类药物。常用的平喘药可分为5类：①β受体激动剂，包括非选择性β受体激动剂如麻黄碱、异丙肾上腺素和选择性β2受体激动剂如沙丁胺醇、克仑特罗等；②M胆碱受体阻断药，如异丙托溴铵等；